본문내용
1. 서론
1.1. 질병 개요 및 연구의 필요성
추간판 탈출증은 척수에서 나뉘는 말초신경 줄기 중에서 척수 접합부를 신경근이라고 하는데, 이 신경근은 얇은 막으로 보호되어 있기 때문에 디스크 등에 의해 쉽게 압박된다. 이러한 신경근이 만성적으로 손상 받으면 통증을 유발하게 되며, 이를 신경근 병증이라고 한다. 추간판의 손상 및 탈출로 인해 염증이 생긴 신경근에 기계적 압박이 추가되어 요추부 축성 통증 및 신경근 자극 증상이 유발된다. 대부분의 추간판 탈출증은 요추의 제일 아래에 있는 두 개의 디스크에서 일어나며, 밀려나오는 형태에 따라 bulging, protrusion, extrusion, sequestration 등으로 구분된다.
정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 가장 유력한 원인은 '변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것'으로 생각된다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있으며, 추락이나 척추를 구부리는 운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격력한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 추간판 탈출증의 위험을 증가시키게 된다.
추간판 탈출증의 가장 두드러지는 증상은 '요통'과 '다리가 저리고 아픈 증상'이다. 증상은 탈출 위치와 정도에 따라 다르지만 대부분의 경우 증상이 신체의 한쪽으로 나타나며, 기침을 할 때나 다리를 똑바로 뻗어 올리면 통증이 악화된다. 신경압박 부위가 광범위할 경우 근쇠약이 발생하며 배뇨장애가 나타나기도 한다.
추간판 탈출증의 합병증으로는 출혈, 감염, 척추신경의 손상 등이 있으며, 약 5% 정도의 환자에게서 디스크가 재발될 수도 있다. 진단을 위해서는 하지 직거상 검사, 신경검사, X-ray, MRI 등을 시행한다. 대부분 보존적 치료로 호전되지만, 신경마비가 심하거나 통증이 심한 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다.
추간판 탈출증은 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 질환의 증상이지만 최근에는 증가된 스마트 기기로 인한 잘못된 자세, 스트레스, 무리한 운동 등으로 20~30대 젊은 층도 피해갈 수 없는 병이 되었다. 적절한 치료를 받지 않으면 척추는 점점 약해지고 노화가 진행되면 더 빠르게 악화될 수 있다. 따라서 추간판 탈출증에 대한 정확한 이해와 적절한 간호중재가 필요할 것으로 보인다.
1.2. 연구 목적
본 사례연구의 목적은 추간판 탈출증 및 당뇨병성 신경병증의 병태생리, 원인과 위험요인, 임상증상, 진단검사, 치료, 간호중재 등을 정확히 이해하고 파악하여 이러한 질환을 앓고 있는 환자들에게 적절한 간호중재를 수행할 수 있도록 하는 것이다.
추간판 탈출증은 나이가 들수록 점진적으로 퇴행성 변화가 일어나 섬유륜에 균열이 생기고 수핵이 탈출되면서 신경근을 압박하여 통증과 감각장애, 근력저하 등의 증상을 유발한다. 또한 당뇨병성 신경병증은 당뇨병의 장기합병증 중 하나로 고혈당으로 인해 말초신경이 손상되어 나타나는 다양한 증상을 보인다.
따라서 이러한 질병들의 발병기전과 증상, 진단 및 치료 과정, 합병증 등을 체계적으로 고찰하고 간호중재 방안을 마련하여 효과적인 간호를 제공할 수 있도록 하는 것이 본 연구의 목적이다.
2. 본론
2.1. 추간판 탈출증
2.1.1. 병태생리
연령이 증가함에 따라 추간판이 탄력성을 잃고 섬유륜(척주의 추골 사이에 있는 추간조직)이 균열을 일으키는 퇴행성 변화나 외상 등에 의해서 디스크 안에 있는 수핵이 외부 층에 있는 섬유륜의 틈을 통해 빠져나가게 되면 주위의 신경을 압박하고, 그 주위에 염증반응이 일어나서 신경을 자극하게 된다. 대부분의 추간판 탈출증은 요추의 제일 아래에 있는 두 개의 디스크에서 일어난다. 탈출된 디스크는 척추 내에 위치한 신경을 압박하여 그 신경이 지배하는 부위 (엉덩이, 다리, 허벅지, 장딴지, 발 등)의 통증(방사통), 감각 저하, 저림증상과 근력 약화를 유발한다. 탈출된 디스크로 인해 요통이 유발되기도 한다. 밀려나오는 형태에 따라 섬유륜이 골고루 팽윤된 bulging(팽윤추간판), 국소적으로 돌출된 protrusion(돌출추간판), 섬유륜이 파열되어 경막외 공간으로 수핵이 밀려나왔으나 내부와 연결된 형태인 extrusion(탈출 추간판), 파열되어 수핵편이 경막외 공간으로 이동하여 내부와 연결이 끊어진 sequestration(격리된추간판) 등으로 구분할 수 있다.
2.1.2. 원인과 위험요인
추간판 탈출증의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 가장 유력한 원인은 "변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것"으로 생각된다. 점진적인 퇴행성 변화와 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생한다. 나이가 들면서 추간판은 퇴행성 변화를 겪게 되는데, 10대 후반이나 20대 초반부터 이런 과정들이 나타날 수 있다. 추간판이 퇴행됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 균열이 발생하게 되고 추간판 내부의 수핵이 척추뼈의 경계 넘어로 탈출될 수 있다.
추간판 탈출증의 위험요인으로는 좌골신경통, 과체중, 척추굳음증(spondylosis), 비스듬한 자세, 척추앞전위증(spondylolithesis), 부적절하게 물건 들어 올리는 자세, 골극, 퇴행성 관절염의 가족력 등이 있다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽히는 자세, 반복되는 척추 구부리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격력한 운동 등은 추간판에 긴장을 유발하여 추간판을 약하게 만들 수 있다.""
2.1.3. 임상증상
추간판 탈출증 환자들이 가장 두드러지게 나타내는 증상은 '요통'과 '다리가 저리고 아픈 증상'이다"". 이러한 증상은 탈출 위치와 정도에 따라 다르게 나타난다. 대부분의 경우 증상이 신체의 한쪽으로 나타나지만, 탈출 정도가 심한 경우에는 양측에서 증상이 나타나기도 한다.
요추추간판 탈출증의 경우 후근의 감각신경섬유를 압박하여 허리에 통증을 일으키며, 이 통증은 한쪽 혹은 양쪽 다리로 방사해 나간다(좌골신경통, sciatic nerve pain). 기침을 할 때나 다리를 똑바로 뻗어 올리면 일반적으로 통증이 악화된다. 감각이상이나 무감각, 저림 증상도 나타날 수 있다. 신경압박 부위가 광범위할 경우 근쇠약이 발생하며 배뇨장애가 나타나기도 한다.
2.1.4. 합병증
추간판 탈출증의 합병증은 다음과 같다.
수술 후 합병증으로는 출혈이나...
