본문내용
1. 서론
정신건강간호학 실습을 통해 다양한 정신질환을 가진 사례를 관찰할 수 있었다. 특히 양극성 장애 환자와의 대화를 통해 그들의 행동 특성에 대한 이해의 필요성을 느꼈다. 최근 국내에서 양극성 장애의 평균 발병률이 1%를 넘어서면서 주목받고 있는데, 이는 학업, 취업, 경제난 등의 스트레스 증가로 인한 것이다. 양극성 장애는 우울증으로 시작되는 경우가 많아 초기에 병을 인지하지 못한 채 방치하다가 증세가 악화되는 경우가 많다. 반면 적절한 치료를 받으면 90% 이상의 완치율을 보이므로, 빠른 진단과 치료가 중요하다. 따라서 양극성 장애에 대한 간호사의 정보 제공 및 효과적인 중재 방안을 모색해 보고자 한다.
2. 조현병 스펙트럼장애
2.1. 유형
2.1.1. 혼란형 조현병
혼란형 조현병은 파괴형 조현병으로 불리던 유형이다. 대부분 25세 이전에 발병하며, 만성적인 경과를 밟는다. 행동이 현저하게 퇴행적이고 원시적이며, 현실과의 접촉은 극도로 빈약하다. 바보같은 웃음을 보이고, 의사소통은 지리멸렬하다. 예후가 좋지 않다.
혼란형 조현병 환자는 사고과정의 장애를 보인다. 현실감 부족, 주의산만, 사고비약, 과대망상, 착각, 판단력 부족, 연상의 장애 등이 특징이다. 또한 과다행동, 공격적이고 다변증하는 등의 행동 특성을 나타낸다. 치료에 있어서는 환자의 망상 유발 요인을 찾아 관리해야 하며, 약물요법과 더불어 환자와의 치료적 관계 형성이 중요하다. 환자의 안전을 최우선으로 하며, 충동조절과 자해 위험성에 대한 세심한 관찰이 필요하다.
2.1.2. 긴장형 조현병
긴장형 조현병은 15-25살 사이에 주로 발생한다. 긴장형 조현병의 주요 증상은 극심한 정신운동장애와 긴장성 혼미이다. 긴장성 혼미에 빠진 환자는 괴이한 자세를 오랫동안 유지하며, 움직이려고 해도 엄청난 신체적 저항을 보인다. 긴장성 흥분은 극도의 정신운동 초조 상태로 나타난다. 긴장성 흥분 시 지리멸렬한 말과 고함을 동반한다. 가끔 다른 사람에게 파괴적이고 폭력적일 수도 있다. 이러한 경우 신속한 신체적, 의학적 통제가 필요하다. 긴장형 조현병의 예후는 편집형이나 혼란형에 비해 양호한 편이다. 조기 발견이 매우 중요하다.
2.1.3. 편집형 조현병
편집형 조현병은 주로 피해망상이나 과대망상, 한 가지 주제와 관련된 환청을 보이는 것이 특징이다. 체계적이고 논리적인 망상을 보인다. 주로 피해망상이 나타나지만 때로는 과대망상도 함께 나타나는 경우가 있다. 긴장되어 있고 의심이 많으며 경계하는 태도를 보인다. 논쟁적, 적대적, 공격적일 수 있다. 증상의 시작은 대개 늦은 편이며 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 조현병 증상에 비해 덜하다. 주요 간호중재로는 망상 유발 요인 파악, 현실에 초점을 두어 주의 전환, 비판단적 태도로 접근, 과정에서 기능 향상을 위한 지지, 안전관리 등이 필요하다.
2.1.4. 미분류형 조현병
미분류형 조현병은 혼란형 조현병과 편집형 조현병의 특성을 모두 가지고 있는 경우이다. 전형적인 증상이 나타나지 않거나 증상이 중복되는 경우, 또는 증상이 불분명하여 다른 유형으로 분류하기 어려운 경우에 미분류형 조현병으로 진단된다. 주요 증상으로는 사고과정의 장애, 지각장애, 정동장애, 행동장애 등이 나타나지만 전반적인 정신 기능의 저하가 두드러지지 않는다. 대부분 25세 이전에 발병하며 만성적인 경과를 보인다. 예후는 다른 유형에 비해 비교적 양호한 편이나, 증상이 지속되고 변화가 심한 것이 특징이다. 고립되어 지내는 경우가 많고 자기관리 능력과 대인관계 기능이 저하되어 있다. 환청이나 망상 등의 정신병적 증상이 있을 수 있지만 그 양상이 일관적이지 않다. 치료에는 약물치료와 더불어 여러 형태의 정신사회적 재활치료가 도움이 된다. 장기적인 추적관찰과 지속적인 재활을 통해 증상의 관리와 기능 향상을 도모할 수 있다.
2.1.5. 잔류형 조현병
잔류형 조현병은 다른 조현병 유형보다 증상이 지속되고 악화되는 경우가 많다. 증상의 호전과 재발이 반복되며, 대부분 전반적 정신 기능 저하가 특징이다. 병의 경과가 만성적이고 진행성이어서 사회적 기능 장애가 심각하다. 자발적인 말이나 행동이 현저하게 줄어들고, 정서적 반응도 미약하며, 외모와 위생 관리가 소홀해진다. 과거에 경험했던 정신병적 증상들이 지속되고 악화된다. 주변 사람들과의 대인관계가 단절되고 고립된 생활을 하며, 일상생활 유지가 어려워진다. 이러한 증상으로 인해 치료와 재활이 어렵고, 장기 입원이 필요한 경우가 많다. 이들을 위한 간호 목표는 증상을 완화하고 기능 수준을 유지하여 삶의 질을 향상시키는 것이다. 잔류형 조현병 환자에게는 일상생활 기능 회복을 위한 장기적이고 포괄적인 간호 접근이 필요하다.
2.2. 유형별 대상자 간호
조현병 스펙트럼장애의 유형에 따른 대상자 간호는 각 유형의 특성을 고려하여 이루어진다.
우선 사고과정의 장애가 특징인 망상 환자의 간호중재로는 망상 유발 요인을 확인하고, 망상의 강도, 빈도, 지속시간을 사정하며, 망상의 감정적 구성요소를 확인한다. 또한 원인과 결과, 추론 능력이 있는지를 관찰하고, 구체적 사고의 증거를 관찰한다. 이를 통해 대상자가 망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 주어 주의를 이끌며, 대상자가 준비되었을 때 망상의 결과들에 대해 토론한다.
환청 환자의 간호중재로는 환청의 징후를 관찰하고, 환청의 내용을 확인하기 위해 수용적인 태도로 접근한다. 환청을 강화하지 않으며, 불안과 환청 사이의 관련성을 이해하도록 돕고, 대상자가 환청으로부터 주의를 전환하도록 시도한다. 또한 대상자와 신뢰관계를 수립하고, 주위환경의 자극을 최소화하며 안전한 환경을 유지한다.
사회적 고립 환자의 간호중재로는 수용적인 태도로 접근하고, 긍정적인 관심을 보이며 라포를 형성한다. 집단 활동 동안 대상자와 함께 있도록 하고, 타인과의 자발적인 상호작용에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다. 효과적인 의사소통교육과 언어 표현을 격려한다.
폭력의 위험성이 있는 환자의 간호중재로는 환경 자극을 낮은 수준으로 유지하고, 자주 대상자의 행동을 관찰하며, 모든 위험한 물건을 치운다. 폭력적 행위 대신 불안을 표출할 신체적인 출구를 마련하도록 하며, 차분한 태도를 유지하고, 필요 시 대상자에게 힘을 보여줄 수 있는 역량 있는 직원을 배치한다.
이처럼 조현병 스펙트럼장애 환자의 유형별 특성을 고려하여 개별화된 간호중재를 제공하는 것이 중요하다.
3. 우울장애와 간호
3.1. 진단기준
제 Ⅰ형 양극성 장애는 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증삽화가 있어야 한다. 제 Ⅰ형 양극성장애는 단독 조증 삽화, 경조증 삽화, 우울증 삽화로 구분된다. DSM-5에서는 조증은 1주 이상, 경조증은 4일 이상 기분 상태가 지속되어야 한다는 기간을 설정하고 있다. 평균 발병연령은 30세 이전으로 주요우울장애보다 빠르며, 이혼가정이나 독신 가정에서 흔한 것으로 알려져 있다. 출산 후 정신증적 삽화를 경험한 여성과 주요우울증 삽화를 경험한 여성은 추후에 제 Ⅰ형 양극성장애로 발전될 가능성이 높다. 조증 삽화의 기분은 행복감에 차있고 '정상에 올라간 느낌' 또는 고양되고 즐거운 상태로 기술될 수 있다. 조증삽화는 일주일 동안(만약 입원이 필요한 정도라면 기간과 상관없이) 비정상적이고 지속적으로 기분이 고조되거나, 팽창되거나 혹은 불안정한 것이 특징이다. 팽창된 기분은 대인관계나 성적 · 직업적 상호작용에서 기분이 내키는 대로 열성을 보이는 것이다. 또한 짜증스러운 기분이 나타나는데, 특히 자신의 요구가 관철되지 않으면 쉽게 짜증을 내거나 화를 낸다. 이와 함께 조증 삽화는 다행감과 불안정감이 나타나며, 정서의 전염성이 있다. 조증삽화가 있는 동안 수면욕구 감소는 에너지 증가와 과잉활동을 동반한다. 환자는 밤에 오랫동안 깨어 있거나 활력이 넘쳐서 몇 번이나 일어난다. 활동의 증가 또는 정신운동성 초조는 처음에는 목표 지향적이었다가(예: 집을 청소한다든가) 부적...
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