본문내용
1. 서론
간 경화는 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사로 발생하며, 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성 담관폐색 등이 주된 원인이다. 그중에서도 B형간염이 간 경화증의 가장 흔한 원인이다. 간 경화증은 전 세계적으로 중요한 건강 문제 중 하나이며, 우리나라에서도 간 질환으로 인한 사망원인의 다수를 차지하고 있다. 그러나 간 경화증은 발병 초기에 특별한 증상이 없어 조기 발견이 어려워 제때 적절한 치료를 받지 못하고 상태가 악화되는 경우가 많다. 이번 문헌고찰을 통해 간 경화증의 원인, 증상, 합병증, 진단 및 치료 방법을 살펴봄으로써 간 경화증을 예방하고 적절한 간호와 치료를 제공할 수 있는 방안을 모색하고자 한다.
2. 간경화 질병 개요
2.1. 간경화의 정의
간경화는 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증의 가장 흔한 원인은 B형간염이며, 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성 담관폐색 등이 다른 원인이 된다. 간경화 환자의 간은 섬유화되고 재생결절로 대치되며, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 보인다.
이로 인해 간으로의 혈액 유입이 어려워지고 동양혈관압과 문맥압이 상승하게 된다. 질병 초기에는 간이 보통 커지고 단단하며 딱딱하지만, 병리과정이 진전됨에 따라 간의 크기가 위축되는 양상을 보인다.
2.2. 간경화의 병태생리
간경화의 병태생리는 다음과 같다.
간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리 조직학적 변화이다. 간 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어지게 된다. 조직이 결절로 변하면 담즙의 흐름과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 담즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 따라서 굴모양혈관(동양혈관, sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승하게 된다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타나게 된다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 되지만, 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
2.3. 간경화의 임상 증상
간경화의 임상 증상은 다음과 같다.
소화기계에서는 식욕부진, 구역, 구토, 점토색 대변과 같은 소화 기능의 저하가 나타나며, 복수와 위장관 출혈(식도정맥류)이 발생한다. 또한 간성악취가 나타난다.
신경계에서는 간성 뇌병증, 말초 신경증, 자세 불능증이 나타난다.
피부계에서는 황달, 소양감, 복부의 두드러진 정맥, 거미 모양 혈관종, 반상출혈, 손바닥 홍반 등이 나타난다.
대사성 장애로는 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증이 발생한다.
심혈관계에서는 체액 정체와 말초부종이 나타나고, 면역계에서는 감염에 대한 민감성 증가와 백혈구 감소증이 나타난다.
요로계에서는 소변량 감소, BUN과 크레아티닌 증가, 소변 내 빌리루빈 증가가 나타나며, 혈액계에서는 빈혈, 혈소판감소증, 응고 장애, 비장 비대가 나타난다.
호흡기계에서는 호흡곤란, 저산소증, 과다호흡, 폐부종이 나타나며, 생식기계에서는 무월경, 고환위축, 성기능장애, 여성형 유방(남성)이 나타난다.
2.4. 간경화의 합병증
문맥성 고혈압은 간경화증의 대표적인 합병증이다. 문맥압이 상승하면 간으로 유입되는 혈액이 막혀 식도와 위장의 혈관으로 역류하게 되는데, 이로 인해 식도정맥류와 위정맥류가 발생한다. 식도정맥류가 파열되면 심각한 토혈과 혈변이 발생할 수 있으며, 이는 생명을 위협할 수 있는 응급상황이다. 또한 문맥압 상승으로 복강 내 혈관에서 체액이 새어나와 복수가 생성되며, 지라로 혈액이 과다하게 유입되어 지라비대가 발생한다. 지라비대는 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈 등의 혈액 합병증을 유발한다. 간기능 저하로 인한 빌리루빈 대사장애는 황달과 소양감을 유발하고, 간성뇌병증은 의식장애와 혼수상태로 진행될 수 있다. 또한 간기능 저하로 응고 인자 합성이 저하되어 출혈 경향이 증가하며, 간성 콩팥증후군은 심각한 신기능 저하를 초래하...
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