본문내용
1. 지역사회 간호요구 사정
1.1. 국내외 보건정책 이해
우리나라의 보건의료 정책은 대표적으로 의료보장제도와 공공보건의료조직으로 구성된다.
의료보장제도에는 국민건강보험제도와 의료급여제도가 있다. 국민건강보험제도는 보험자의 보험료로 제원을 마련하여 모든 국민에게 필요한 기본적 의료를 적정 수준까지 보장하는 사회보험방식이다. 이를 통해 건강에 대한 사회적 연대, 소득재분배 기능을 수행한다. 한편 의료급여제도는 국가가 직접 의료문제를 책임지고 모든 국민에게 무상의료를 제공하는 국가보건서비스 방식이다.
보건의료자원 측면에서는 보건의료인력, 보건의료시설 및 기기 등을 평가하고 관리하는 정책이 이루어지고 있다. 보건소, 보건지소, 보건진료소로 구성된 공공보건의료조직은 지역보건의료계획을 수립하고 국민의 건강증진, 질병예방, 치료, 재활 등의 서비스를 제공한다. 이들은 보건복지부와 행정안전부의 이원적 행정체계하에 운영되고 있다.
이처럼 우리나라의 보건의료 정책은 국민건강보험, 의료급여, 공공보건의료 등의 제도를 통해 국민의 건강증진과 의료접근성 향상을 도모하고 있다. 그러나 여전히 의료비 증가에 대한 억제, 전문인력 확보, 보건소의 역할 정립 등의 과제가 남아있다. 앞으로 이러한 과제를 해결하고 국민의 건강 증진을 위한 다각도의 정책적 노력이 필요할 것이다.
1.2. 지역사회보건간호의 정의
지역사회란 일정한 지리적 영역을 공유하고, 그 영역 내에서 주민들 간의 상호작용과 유대감이 형성되는 공동체이다. 지역사회보건간호는 지역사회 주민의 건강을 포괄적으로 관리하여 건강수준을 향상시키고자 하는 전문직 간호활동이다. 지역사회보건간호는 개인, 가족, 지역사회를 대상으로 하며, 질병예방과 건강증진을 목적으로 한다. 지역사회보건간호사는 지역사회의 건강문제를 파악하고, 이를 해결하기 위한 다양한 간호활동을 수행한다. 이를 통해 지역사회 주민의 건강수준 향상과 삶의 질 향상을 도모한다.
지역사회보건간호는 지역사회 구성원들의 건강 관련 needs와 문제를 해결하기 위해 노력하는 실천적 학문 분야이다. 지역사회 구성원 전체를 대상으로 하며, 질병예방과 건강증진을 주요 목적으로 한다. 이를 위해 지역사회 간호사는 지역사회 현황 파악, 보건의료자원 동원, 지역사회 조직화 등 다양한 활동을 수행한다. 궁극적으로 지역사회 구성원 개개인의 건강수준 향상과 건강형평성 제고를 지향한다.
1.3. 지역사회보건간호의 역사
기독교 시대의 간호사인 페베가 최초의 보건간호사가 되어 방문간호를 실시하였다. 중세시대에는 산업발달과 도시인구 증가로 인해 위생문제가 대두되었으나 감염병 유행을 신의 섭리로 여겼다. 르네상스와 산업혁명 시기에는 빈민구제법이 제정되었고, 간호사업체가 조직되어 병든 자를 방문해 간호하였다. 나이팅게일은 지역사회간호, 구역간호 발달에 기여하였고 영국과 미국의 방문간호사업 발전에 큰 영향을 주었다.
20세기 이후에는 가난하고 병든 사람들뿐만 아니라 일반 대중을 포함하는 사업형태로 발전하였다. 제1, 2차 세계대전으로 감염성질환 예방과 관리, 환경위생관리 등 개인의 건강보호와 증진을 위한 활동이 강조되었다.
1960년대 이후 일차보건의료와 건강증진이 강조되면서 지역사회중심 간호가 발전하였다. 1970년대 이후에는 보건의료의 비용효과 측면이 강조되면서 건강증진과 질병예방에 대한 우선순위가 높아졌다.
우리나라의 경우 일제강점기에 선교간호사에 의해 학교간호사업이 시작되었고, 1945년 이후 정부주도의 보건사업과 보건간호가 시작되었다. 1950년대 이후 보건소 중심의 지역사회보건사업이 전개되었고, 1970년대 이후 대학 중심의 지역사회보건의료사업이 전개되었다. 1980년대 이후에는 만성질환관리, 건강증진 등이 강조되며 지역사회보건간호가 발전하였다.
1.4. 보건의료체계의 이해
보건의료체계는 국민의 건강 보호와 증진을 위해 정부, 의료기관, 보건의료인력 등이 유기적으로 연계되어 작동하는 시스템이다. 보건의료체계는 보건의료 자원과 서비스의 공급, 보건의료 재정, 보건의료 행정, 보건의료 관리 등 다양한 요소로 구성되어 있다.
국내 보건의료체계의 주요 특성은 다음과 같다. 첫째, 국민건강보험제도를 통해 국민 모두가 보건의료 서비스를 이용할 수 있는 체계를 갖추고 있다. 둘째, 공공보건의료 기관이 중요한 역할을 담당하고 있다. 특히 보건소는 지역 단위에서 주민들의 건강관리를 담당한다. 셋째, 의료자원의 지역 간 편중이 존재하여 형평성 제고가 필요한 상황이다.
보건의료체계의 효율성과 형평성을 높이기 위해서는 보건의료 자원의 적정 배분, 일차의료 기능 강화, 공공보건의료 부문의 역할 확대, 정보시스템의 고도화 등이 필요하다. 또한 국민의 다양한 건강 요구에 부응할 수 있도록 체계의 지속적인 혁신과 발전이 요구된다.
1.5. 국제보건의 이해
세계보건기구(WHO)는 1948년 4월 7일 국제연합의 보건전문기관으로 정식 발족하였다. WHO의 설립 목적은 전 인류의 건강 달성이며, 보건의료 분야의 국제적 협력사업을 공동으로 수행한다. WHO는 전염병 예방, 건강증진, 취약계층의 건강증진을 주요 활동으로 하고 있다.
WHO는 6개의 지역기구를 운영하고 있는데, 우리나라는 서태평양 지역에 소속되어 필리핀 마닐라에 소재한 지역사무소와 협력하고 있다. 이 외에도 국제연합아동기금(UNICEF)과 국제간호협의회(ICN) 등 다양한 국제보건기구가 존재하며, 각 기구는 아동보건 및 복지, 간호사의 사회적 위상 제고 등을 목적으로 활동하고 있다.
WHO를 비롯한 국제보건기구들은 전 세계적인 보건의료 문제를 해결하기 위해 각국 정부와 협력하여 다양한 사업을 추진하고 있다. 특히 국제사회의 관심이 높은 건강형평성 제고, 신종 감염병 예방, 만성질환 관리 등의 영역에서 국제적 협력이 이루어지고 있다. 또한 개발도상국의 보건의료 수준 향상을 위한 기술 지원 및 재정 지원 사업도 활발히 진행되고 있다.
이처럼 국제보건기구는 범지구적 차원에서 건강 증진과 보건의료 분야의 발전을 위해 노력하고 있다. 이를 통해 전 세계 인구의 건강 수준 향상과 건강 불평등 해소에 기여하고 있다.
2. 지역사회 간호과정
2.1. 지역사회의 이해
지역사회는 공동체, 공동사회라는 명사가 된 것이며, 의사소통(communication)라는 의미에 뜻도 가지고 있다. 지리적 또는 공동체적 관심에 구분 될 수 있다.
지역사회는 공동체, 공동사회라는 말에서 알 수 있듯이 주민들 간의 정신적 연계와 상호작용이 이루어지는 공동체이다. 지역사회에는 일정한 지리적 영역이 공유되고, 주민들 간의 사회적 상호작용이 이루어지며, 공동유대감이 형성된다.
지역사회는 인구수에 따라 특별시, 광역시 및 시·도, 시·군·구, 읍·면, 리·동 등 행정구역으로 나누어져 있다. 이러한 행정구역은 공공기관에서 이루어지는 공공보건의료사업에 해당하는 지역사회간호사업의 행정적인 처리를 위한 분류에 해당한다.
지역사회의 유형은 구조적 지역사회, 기능적 지역사회, 감정적 지역사회로 구분된다. 구조적 지역사회는 시간적·공간적 관계로 모여진 공동체 집합체이고, 기능적 지역사회는 목표가 같은 사람들의 공동체 집단이며, 감정적 지역사회는 감각이나 감성을 중심으로 모인 공동체이다.
지역사회는 경제적 기능, 사회화 기능, 사회통제의 기능, 참여적 사회통합기능, 상부상조의 기능 등 다양한 기능을 수행한다. 이러한 기능들을 통해 지역사회는 구성원들의 삶의 질 향상을 도모한다.
건강한 지역사회는 질병이 없는 상태만이 아니라 사람들이 높은 삶의 질과 생산성을 유지하게 하는 특성 요소들을 포함해야 한다. 이는 지역사회 구성원들의 신체적·정신적·사회적 안녕 상태를 의미한다.
2.2. 지역사회 간호사정
지역사회의 특성, 인구학적 특성, 자원 및 환경적 특성, 건강상태, 지역사회 지원 등을 파악하기 위해 다양한 방법으로 자료를 수집한다. 기존자료 조사와 함께 설문지 조사, 참여관찰, 정보원 면담, 차창 밖 조사 등을 통해 포괄적이고 구체적인 자료를 수집한다.
수집된 자료는 특성별로 범주화하고 요약하여 분석한다. 지역사회의 건강문제와 건강자원을 종합적으로 평가하여 지역사회 간호사의 전문적 견해가 반영된 결론을 도출한다. 이를 통해 지역사회의 건강 수준과 건강욕구를 명확히 파악할 수 있다.
지역사회 간호사정은 지역사회와의 협력 아래 이루어진다. 지역사회 주민의 요구와 관심사에 초점을 맞추며, 지역사회의 강점을 파악하고 활용한다. 지역사회의 취약계층에 대한 자료도 최신의 복합적인 자료를 수집하여 분석한다. 이용 가능한 자원과 예산도 확인하여 실현 가능성을 고려한다. 수집된 자료는 양적, 질적 자료가 균형을 이루도록 한다.
지역사회 간호사정은 지역주민의 건강수준과 건강요구를 종합적으로 평가하여 지역사회간호 계획의 기초가 된다. 지역사회 간호사정을 통해 지역사회의 건강문제와 건강자원을 명확히 파악하고, 이를 토대로 지역사회 간호계획을 수립할 수 있다. 따라서 지역사회 간호사정은 지역사회 간호과정의 핵심적인 단계라고 할 수 있다.
2.3. 지역사회 간호진단
지역사회 간호진단은 지역사회 내 개인, 가족, 지역사회구성원 등의 건강문제를 정확히 진단하는 단계이다. 이를 통해 지역사회의 건강증진을 위한 구체적인 문제와 욕구를 파악할 수 있다.
지역사회 간호진단에는 간호진단 분류체계가 활용된다. 대표적인 간호진단 분류체계로 북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단, 오마하(Omaha) 문제 분류체계, 가정간호 분류체계(HHCCS), 국제간호실무 분류체계(ICNP) 등이 있다.
북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단은 실제 건강문제, 잠재적 건강문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것이다. 오마하(Omaha) 문제 분류체계는 지역사회 간호실무에 적용 가능한 분류체계로 1975년부터 1993년까지 지역사회간호사들에 의해 개발되었다. 가정간호 분류체계(HHCCS)는 가정간호가 필요한 대상자의 간호 및 보건의료서비스에 대한 요구도를 예측하고 결과를 측정하기 위해 개발되었다. 국제간호실무 분류체계(ICNP)는 간호진단, 중재, 결과로 구성되어 간호실무를 분류하는 체계이다.
이러한 간호진단 분류체계를 활용하여 지역사회 문제와 욕구를 체계적으로 진단할 수 있다. 또한 지역사회 주민의 관심도, 문제의 크기와 심각도, 사업의 기술적 해결 가능성 등을 종합적으로 고려하여 간호진단의 우선순위를 결정할 수 있다.
2.4. 지역사회 간호계획
지역사회 간호사업의 목적을 달성하기 위해서는 체계적인 계획 수립이 필요하다. 지역사회 간호계획은 지역사회의 건강요구를 파악하고 이를 충족시키기 위한 구체적인 전략과 방법을 수립하는 것이다.
첫째, 간호사는 지역주민과 협력하여 지역사회 간호사정 결과를 바탕으로 간호사업의 목적과 목표를 설정한다. 이때 지역사회 전체를 대상으로 하며, 지역주민의 요구와 지역사회 자원을 반영해야 한다.
둘째, 설정된 목적과 목표를 달성하기 위한 간호수단과 방법을 선택한다. 이를 위해 지역사회 내 이용 가능한 자원과 예산을 확인하고, 기술적, 경제적, 법적, 사회적 타당성을 검토한다. 또한 간호중재의 우선순위를 결정하고 실행가능한 계획을 수립한다.
셋째, 구체적인 수행계획을 세운다. 이를 통해 언제, 누가, 어디서, 무엇을 가지고 간호업무를 수행할지 정한다. 시간계획, 인력배치, 장소, 필요물품 등을 상세히 명시한다.
넷째, 평가계획을 수립한다. 평가대상, 평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범위 등을 사전에 결정하여 사업의 성과를 확인한다. 이를 통해 향후 사업을 보완하고 발전시킬 수 있다.
이와 같은 지역사회 간호계획 과정을 통해 지역사회 간호사는 대상자의 요구에 부합하는 체계적이고 구체적인 간호사업을 수립할 수 있다. 또한 한정된 자원을 효과적으로 활용하고 사업의 성과를 높일 수 있다.
2.5. 지역사회 간호수행
지역사회 간호사는 지역사회 주민들의 건강증진을 위해 다양한 간호활동을 수행한다. 이는 크게 직접간호, 보건교육, 보건관리 활동으로 구분된다.
직접간호는 지역사회 주민들을 직접 방문하여 건강사정, 증상관리, 응급처치, 예방접종 등을 제공하는 것이다. 지역사회 간호사는 취약계층, 감염성 질환자, 급성질환자들을 우선적으로 방문하여 포괄적인 건강관리를 한다. 방문 시 신변 안전 및 대상자와의 라포 형성에 유의하며, 방문 전후 활동을 체계적으로 수행한다.
보건교육은 지역사회 간호사가 수행하는 가장 효과적이고 장기적인 활동 중 하나이다. 개인, 가족, 지역사회 주민들의 건강행태를 변화시킬 수 있는 다양한 교육 수단을 활용하여 보건교육을 실시한다.
보건관리 업무는 간호활동을 조정, 감시, 감독하는 것이다. 지역사회 간호사는 업무의 중복과 누락을 방지하기 위해 인력을 조정하고, 사업 진행 상황을 모니터링하며, 대상자 관리를 총괄한다.
이처럼 지역사회 간호사는 직접적인 간호제공, 보건교육, 보건관리 등 다양한 활동을 통해 지역사회 주민들의 건강증진을 도모한다. 이를 통해 지역사회 전체의 건강수준 향상과 건강형평성 제고에 기여한다.
2.6. 지역사회 간호평가
간호평가는 일의 양 또는 가치를 측정하여 어떤 기준에 따라 성취하는 것을 비교하는 것으로 각 단계에서도 시행할 수 있다. 평가의 목적은 사업수행 결과를 파악하고 측정하여 계획단계에서 설정된 사업목표를 달성할 수 있도록 추진하고 또한 기획과정에서 수정할 사항이 없는지를 알아내는 데 있다.
평가의 유형 중 체계 모형에 따른 평가로는 투입자원평가, 사업진행평가, 목표의 달성 정도 평가, 사업 효율성 평가, 사업 적합성 평가 등이 있다. 투입자원평가는 프로그램에 투입된 전체 노력의 정도를 평가하고, 사업진행평가는 계획된 일정대로 사업이 수행되었는지 순서와 진행 정도를 파악한다. 목표의 달성 정도 평가는 설정된 목표 기간 내에 계획된 목표수준에 도달여부와 성취수준을 평가하며, 사업 효율성 평가는 투입량이 얼마나 경제적으로 사용되어 산출로 전환되었는지를 평가한다. 마지막으로 사업 적합성 평가는 사업의 목표나 사업 자체가 지역사회의 요구에 적합한지, 투입된 노력에 비해 결과는 합당한지 등에 관해 전반적인 평가를 한다.
평가의 절차로는 평가대상 및 기준의 결정, 평가자료의 수집, 설정된 목표와 현재 상태의 비교, 도달한 목표 수준의 성취 정도와 요인 분석, 향후 사업 진행방향 결정 등이 있다.
지역사회 간호과정의 적용 시 간호사정 단계에서는 자료수집, 자료분석, 결론 도출 등의 활동이 이루어진다. 자료수집은 지역의 일반적 특성, 인구학적 특성, 자원 및 보건사업 현황 등을 파악하며, 자료분석 시 의미있는 자료를 분류, 요약하고 결론을 내리되 부족한 자료는 추가로 수집한다.
이와 같이 지역사회 간호과정의 각 단계에서 적절한 방법으로 평가가 이루어지며, 최종적으로는 간호사가 주도적으로 지역사회와 협력하여 목표 달성을 위한 실천 사항을 지속적으로 점검, 보완해 나가는 것이 중요하다.
2.7. 지역사회 간호과정의 적용
지역사회 간호사정 과정에서는 먼저 지역사회의 특성과 인구학적 특성 등 다양한 자료를 수집한다. 지역사회의 특성에는 역사적 배경과 발달과정, 지리학적 특성, 경제력, 건강문제에 대한 주민의 반응, 건강에 대한 가치관 등이 포함된다. 인구학적 특성에는 연령, 성별, 교육수준, 직업, 소득 수준 등이 포함된다. 또한 지역사회의 자원 및 환경적 특성도 파악하는데, 이는 이용 가능한 인적, 물적 자원과 예산 등을 의미한다. 그 밖에도 지역사회의 건강상태와 지역사회의 지원 자원도 조사한다.
이렇게 수집된 자료는 범주화, 요약, 확인, 결론 도출의 과정을 거쳐 분석된다. 분석 결과를 통해 지역사회의 건강문제와 간호요구를 정확하게 파악할 수 있다. 지역사회 간호사가 전문가적 견해를 반영하여 종합적인 결론을 내리면, 이를 토대로 지역사회 간호진단을 내리게 된다.
지역사회 간호진단을 위해서는 간호진단 분류체계를 활용한다. 대표적인 분류체계로는 북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단, 오마하 문제 분류체계, 가정간호 분류체계(HHCCS), 국제간호실무 분류체계(ICNP) 등이 있다. 이들 분류체계를 통해 지역사회 내 개인, 가족, 지역사회의 실제적 건강문제와 잠재적 건강문제를 정확히 진단할 수 있다.
간호진단을 내린 후에는 간호계획을 수립하게 된다. 간호계획에는 간호목표와 구체적인 간호중재가 포함된다. 목표는 궁극적 목표, 일반목표, 구체적 목표로 구분되며, 과정목표, 영향목표, 결과목표로 나눌 수 있다. 간호수단의 선택과 타당성 조사를 거쳐 구체적인 수행계획과 평가계획을 수립한다.
수행계획 단계에서는 어떤 간호활동을 언제, 누가, 어디서, 어떤 도구와 예산으로 할 것인지 정한다. 평가계획에서는 평가 대상, 평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범위 등을 결정한다. 이를 통해 지역사회 건강문제에 대한 체계적이고 종합적인 간호과정을 적용할 수 있다.
지역사회 간호과정을 적용하는 실제 사례로는 방문건강관리사업, 의료급여 사례관리사업, 치매 사례관리사업 등이 있다. 이들 사업에서는 지역사회 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가 등의 과정을 통해 취약계층의 건강관리를 체계적으로 수행하고 있다. 이를 통해 지역사회 주민의 건강수준 향상과 삶의 질 제고에 기여하고 있다.
3. 건강형평성 이해 및 문화적 다양성의 실무적용
3.1. 지역사회와 건강
지역사회는 지리적, 공간적으로 공유되며 사회적 상호작용이 이루어지는 공동체이다. 지역사회 구성원들은 서로 유대감과 소속감을 느끼며 공동의 삶을 영위한다. 지역사회의 특성은 지리적 영역 공유, 사회적 상호작용, 공동유대감으로 요약된다.
지역사회는 구조적, 기능적, 감정적 차원에서 다양한 유형으로 분류된다. 구조적 측면에서는 집합체, 대면공동체, 생태학적 문제공동체, 지정학적 공동체, 조직 등이 있다. 기능적 측면에서는...
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