본문내용
1. 서론
1.1. QI의 정의 및 중요성
질 향상(QI, Quality Improvement)은 병원의 핵심역량 강화를 위해 필수적인 활동이다. 병원 서비스 시장의 경쟁에서 가장 중요한 진료서비스의 수준을 향상시키는 도구로 제시되며, 병원의 핵심인 진료서비스의 수준을 향상시키는 접근방법이다.
질 관리는 문제해결에 대한 시스템적인 대안을 제시한다. 질 관리에서 사용하는 방법론은 일부 구성원만이 참여해서 수행되는 활동이 아니라 최고경영자부터 실무자에 이르기까지 관련된 모든 사람이 참여하여 수행하는 활동이다. 이를 통해 환자의 기대수준을 파악하고 충족시킬 수 있으며, 진료 및 경영활동을 수행하는 과정의 재설계를 가능하게 한다.
의료서비스 공급에서 의료인의 무제한적 자율성 행사가 반드시 양질의 의료를 가져오는 것은 아니라고 알려져 있다. 이에 따라 병원에서 수행되는 환자 진료행위가 평가 영역에 포함되어 있으며, 특히 현재와 같이 제한된 자원의 효율적인 활용이 중요시되는 시점에서 평가는 필수적이다.
1.2. 질 관리 효과성
질 관리 효과성이란 건강수준의 향상에 기여한다고 인정된 의료서비스의 수행 정도, 업무가 인간에게 미치는 영향, 목표의 적절성, 장기적 결과 및 인간주의적, 이상적인 가치 등 올바른 산출과 관련된 개념이다.
구체적으로 질 관리 효과성에는 다음과 같은 요소들이 포함된다. 첫째, 효율성은 자원이 불필요하게 소모되지 않고 효율적으로 활용되었는지에 대한 정도를 의미한다. 둘째, 기술수준은 서비스의 기술적인 수준을 나타낸다. 셋째, 접근성은 시간이나 거리 등의 요인에 의해 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도를 말한다. 넷째, 가용성은 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건의 구비 정도를 뜻한다. 다섯째, 적정성은 건강 개선과 그 건강 개선을 위한 비용 간의 균형을 말한다. 여섯째, 합법성은 윤리적 원칙, 가치, 규범, 풍속, 법 등 사회적 기준과 개인의 수용성 일치 정도를 의미한다. 일곱째, 지속성은 의료서비스의 시간적, 지리적 연결 정도와 상관성을 말한다. 여덟째, 적합성은 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도를 뜻한다. 마지막으로 형평성은 보건의료의 분배와 주민에 대한 혜택에서의 공정성을 결정하는 원칙에 대한 순응을 의미한다.
이처럼 질 관리 효과성은 의료서비스의 다양한 측면을 종합적으로 고려하여 그 수준을 평가하는 개념이다. 이를 통해 병원은 질적으로 향상된 의료서비스를 제공할 수 있으며, 나아가 환자의 건강수준 향상에 기여할 수 있다.""
1.3. 질의 구성요소
질의 구성요소는 의료서비스의 질을 평가하기 위한 다양한 측면들을 포함한다. 이는 의료서비스의 효과성, 효율성, 기술수준, 접근성, 가용성, 적정성, 합법성, 지속성, 적합성, 형평성, 이용자 만족도 등으로 구성된다.
효과성은 건강수준의 향상에 기여한다고 인정된 의료서비스의 수행 정도, 업무가 인간에게 미치는 영향, 목표의 적절성, 장기적 결과 및 인간주의적, 이상적인 가치 등을 나타낸다. 효율성은 자원이 불필요하게 소모되지 않고 효율적으로 활용되었는지의 정도를 말한다. 기술수준은 서비스의 기술적인 수준을 의미한다. 접근성은 시간이나 거리 등의 요인에 의해 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도를 나타낸다. 가용성은 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건의 구비 정도를 말한다. 적정성은 건강 개선과 그 건강 개선을 위한 비용 간의 균형을 의미한다. 합법성은 윤리적 원칙, 가치, 규범, 풍속, 법 등 사회적 기준과 개인의 수용성 일치 정도를 나타낸다. 지속성은 의료서비스의 시간적, 지리적 연결 정도와 상관성을 말한다. 적합성은 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도를 의미한다. 형평성은 보건의료의 분배와 주민에 대한 혜택에서의 공정성을 결정하는 원칙에 대한 순응을 나타낸다. 이용자 만족도는 의료서비스에 대한 이용자의 판단을 의미한다.
이처럼 질의 구성요소는 다양한 측면을 통합적으로 고려함으로써 의료서비스의 질을 포괄적으로 평가할 수 있게 한다. 이를 통해 의료기관은 의료서비스의 지속적인 향상을 추구할 수 있다. 따라서 질의 구성요소는 의료기관이 양질의 의료서비스를 제공하고 관리하는 데 필수적인 개념이라고 할 수 있다."
1.4. 질 향상 활동 과정
질 향상 활동 과정은 문제발견, 우선순위 결정, 문제분석, 개선과제 규명과 활동계획 수립, 개선과제 수행, 지속적인 모니터링과 문제의 재평가의 단계를 거치게 된다"
먼저 문제발견 단계에서는 다학제간 QI팀을 구성하고 대상자의 요구를 확인하며 자료를 수집한다. QI팀에는 간호사, 의사, 지원부서 직원, 행정직, 경영진이 포함되며 질 관리 프로그램 시작 전에 이들의 역할에 대한 교육이 필요하다. 대상자의 요구를 확인하기 위해 자료수집을 통해 개선해야 할 활동을 선정하며, 대상자의 특성과 제공되는 의료서비스의 내용, 환경 등이 고려된다.
다음으로 우선순위 결정 단계에서는 일차적인 자료수집을 통해 확인된 문제 중 가장 중요한 문제를 찾게 된다. 문제분석 단계에서는 문제의 원인과 관련요인을 파악하기 위해 체계적으로 정의하고 진단하는 과정이 이루어지며, 질 관리 연구 방법을 적용하여 다양한 분석도구를 사용하여 구체적인 QI대상 활동의 자료를 수집하고 분석한다.
개선과제 규명과 활동계획 수립 단계에서는 문제에 대한 조사 및 연구결과를 근거로 가장 효과적인 개선과제를 규명하게 된다. QI팀은 질 향상 목적을 설정하고 그 목적에 실무 표준과 측정 가능한 환자 결과를 포함해야 한다. 이후 개선과제 수행 단계에서 QI팀은 새로 설정된 결과 또는 표준을 충족시키기 위해 구체적인 실행계획을 제시하고 수행한다.
마지막으로 지속적인 모니터링과 문제의 재평가 단계에서는 새로 설정된 결과 및 표준을 충족시켰는지 평가하기 위해 계속적으로 자료를 수집하고 평가한다. 만약 결과와 표준에 충족되지 않았다면 새로운 수정안을 계획, 수행해야 한다.
이와 같이 질 향상 활동 과정은 문제발견, 우선순위 결정, 문제분석, 개선과제 규명과 활동계획 수립, 개선과제 수행, 지속적인 모니터링과 문제의 재평가의 체계적인 절차를 거치게 되며, 이를 통해 서비스의 질을 향상시킬 수 있다"이다.
2. 질 관리 자료 분석 도구
2.1. 흐름도
흐름도(flow chart)는 특정한 업무과정에 필요한 모든 단계를 도표로 표시하거나, 미리 정의된 기호와 그것들을 연결하는 선을 사용하여 도표로 표시한 것이다. 이는 순서도라고도 불리며, 업무 과정의 각 단계를 시각적으로 표현하여 ...
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