본문내용
1. 아동간호 확인학습
1.1. 감각 운동기능의 변화
아동의 발달 연령에 따른 신경계 사정은 의식수준 확인과 Glasgow 혼수 척도 사용이 포함된다. 의식수준은 AVPU와 Glasgow 혼수 척도로 평가하며, 자세 또한 의식수준을 나타내는 중요한 지표이다. 신경계 이상을 확인하기 위해서는 CT, MRI, 두개골 X-ray, 요추천자, 혈관조영술, 뇌전도(EEG) 등의 검사를 시행한다.
두개내압 상승 시 초기 징후로는 두통, 구토, 활력징후/의식수준의 경미한 변화, 동공의 비대칭과 무반응, 뇌신경 마비, 전신발작, 높은 음조의 울음, 천문의 팽창, 두피정맥의 확장, 봉합선의 확장, 과민 등이 있다. 말기 징후로는 의식수준의 현저한 저하, 얕은 호흡과 체인-스토크 호흡과 같은 호흡 곤란, Cushing의 세가지 징후(서맥, 거칠고 빠른 호흡, 수축기 혈압의 상승), 한쪽 동공이 열린 채로 고정, 반대쪽 사지가 처지거나 경직됨이 있다.
부분발작은 단순부분 발작과 복합부분 발작으로 구분되며, 전신발작은 긴장성/간대성 발작, 결신 발작, 간대성 근경련 발작, 무긴장성 발작으로 구분된다. 부분발작은 말단 부위의 한 부분에 움직임이 있거나 환각, 이상감각 등이 나타나는 반면, 전신발작은 전기적 활동이 대뇌피질에서 뇌간으로 확산되어 의식 소실과 전신 경련이 나타난다.
뇌수종 환아의 징후와 증상은 거대한 뇌실로 인한 두개내압 증가로 발생한다. 신생아의 머리는 안면에 비해 크고 이마부분이 돌출되며, 눈 사이가 멀고 공막이 동공 위에서 보이며, 천문이 팽창하고 두피정맥이 두드러져 있다. 아놀드-키아리 기형이 있는 경우 시신경장애, 삼키기 어려움, 천명, 무호흡증, 구토반사 저하 등이 나타날 수 있다.
이분척추를 가진 영아에 대한 간호는 수술 전 신경계 사정과 수술 후 활력징후 및 합병증 관찰, 수술 부위 관리 등이 포함된다. 박테리아성 뇌막염 환아에 대해서는 안위 요법과 증상 완화에 초점을 둔다. 라이증후군의 초기 징후는 바이러스 감염 증상 뒤 급격한 상태 악화, 혼수상태, 동공 확대, 시력 상실 등이다.
두부외상으로 의식 수준이 떨어진 아동의 일차적 관리는 기도 삽관, 인공호흡, 두개내압 조절 등이다. 불완전 척수 병소와 완전 척수 병소는 감각과 운동 기능 저하 정도에 차이가 있다. 경추, 흉추, 요추의 병소 위치에 따라 호흡, 사지, 배변 등의 증상이 달라진다.
습성 익사는 폐에 액체가 유입되어 발생하고, 건성 익사는 후두 강직으로 인한 저산소혈증으로 발생한다. 뇌성마비 아동의 특징에는 근육 허약, 발달 지연, 사시, 원시반사 지속, 고긴장증, 혼자 앉지 못함 등이 포함된다.
1.2. 신경 장애
아동의 발달 연령에 따른 신경계 사정은 먼저 의식 수준을 확인하는 것이다. AVPU 척도를 사용할 때는 정확한 자극과 반응을 도출해야 한다. A는 Alert and Awake로 각성 상태와 깨어있음을 나타내고, V는 Responsive to Verbal stimuli로 언어자극에 반응하며, P는 Responsive to Painful stimuli로 통증자극에 반응하고, U는 Unresponsive로 반응이 없음을 의미한다. 두 번째 사정 방법은 Glasgow 혼수 척도를 사용하는 것이다. 하지만 이 척도를 사용할 때는 반드시 아동의 연령을 고려해야 한다.
두개내압 상승은 뇌, 혈액, 뇌척수액이 두개에 가하는 힘을 의미하며, 정상 두개내압은 0~12mmHg이지만 해로운 영향이 없으면 20mmHg까지 견딜 수 있다. 신생아는 두개골이 더 탄력적이고, 천문이 아직 닫히지 않았으며, 뇌의 성장을 위한 공간이 있어 압력 증가를 더 잘 수용할 수 있다. 두개내압 상승의 초기 징후로는 두통, 구토, 활력징후/의식 수준의 경미한 변화, 동공의 비대칭과 무반응, 뇌신경 마비, 전신발작, 높은 음조의 울음, 천문의 팽창 등이 있으며, 말기 징후로는 의식 수준의 현저한 저하, 호흡 곤란, Cushing의 징후(서맥, 거친 빠른 호흡, 수축기 혈압 상승) 등이 있다.
부분발작과 전신발작의 차이점은 다음과 같다. 부분발작은 단순부분 발작과 복합부분 발작으로 구분되는데, 단순부분 발작은 말단 부위의 한 부분에 움직임이 있거나 머리가 돌아간 쪽의 팔이 외전되고 손을 꽉 쥔 채로 팔을 뻗는 등의 증상이 나타나며, 복합부분 발작은 불안, 두려움, 기시감을 느끼거나 복통을 호소하고 환각이 있을 수 있다. 전신발작은 긴장성/간대성 발작, 결신 발작, 간대성 근경련 발작, 무긴장성 발작으로 구분되며, 근육의 강력한 수축, 의식 소실, 호흡 곤란 등의 증상이 나타난다.
뇌수종의 징후와 증상은 거대한 뇌실로 인해 뇌척수액이 고여 두개골판 안쪽으로 뇌실질 조직을 압착시켜 두개내압이 증가하면서 나타난다. 신생아의 머리는 안면에 비해 매우 크고, 앞쪽이 돌출되며, 이마부분의 피부가 반투명하고, 두피의 정맥이 두드러져 있다. 또한 눈 사이가 멀고 공막이 동공 위에서 보이며, 천문이 팽창하고 두개골 봉합선이 넓고 뚜렷하다.
이분척추가 있는 영아의 수술 전 신경계 사정이 이루어져야 하며, 수술 후에는 신생아를 주의하여 관찰하고 활력징후를 자주 확인하며, 국소적이거나 전신적인 감염, 뇌막역, 수두증, 두개내압 증가 등의 징후를 관찰해야 한다.
박테리아성 뇌막염이 의심되면 무균성 뇌막염이 확진될 때까지 항생제가 투여된다. 바이러스성 뇌막염 환아를 간호할 때는 안위요법에 중점을 두며, 병실을 조용하고 어둡게 유지하고 액체와 진통제를 투여한다.
라이증후군의 초기 징후는 가벼운 바이러스 감염의 증상이 나타나다가 24~48시간 내에 갑자기 악화되며, 의식이 점점 더 저하되고 혼수 상태에 빠진다. 동공이 확대되고 광과민반응이 나타나며, 72시간 이내에 사망할 수 있다.
신경학적 손상을 받은 아동의 ABCDE 사정은 기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태, 신체 노출 등이다. 두부외상으로 의식 수준이 떨어진 아동은 기도삽관하고 동맥혈 가스와 맥박 산소를 지속적으로 측정하며, 산소분압을 약 100mmHg, 이산화탄소 분압을 30~32mmHg로 유지한다.
완전 척수 병소는 손상 부위 이하의 감각과 운동기능이 완전히 상실된 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11