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1. 상부위장관 출혈의 원인
1.1. 소화성 궤양
소화성 궤양은 위와 십이지장의 점막이 손상되어 출혈이 발생하는 질환이다. 소화성 궤양은 상부위장관 출혈의 가장 대표적인 원인으로, 전체 상부위장관 출혈의 35~50%를 차지한다. 위산과 펩신 등의 소화액이 지속적으로 소화기관을 자기소화하여 궤양을 형성하게 되며, 이로 인해 점막이 손상되어 출혈이 발생한다. 최근 조사 결과에 따르면 소화성 궤양의 비율은 점차 감소하는 추세이지만, 여전히 상부위장관 출혈의 가장 주요한 원인으로 대두되고 있다. 소화성 궤양은 흔히 위와 십이지장에서 발생하며, 중요한 위험 요인으로는 Helicobacter pylori 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용, 스트레스, 음주, 흡연 등이 있다. 이러한 요인들로 인해 위점막 보호기전이 약화되어 소화액에 의한 자기소화가 일어나게 된다. 소화성 궤양으로 인한 상부위장관 출혈은 토혈이나 흑색변과 같은 전형적인 증상을 나타낼 수 있으며, 중증의 경우 저혈압, 빈맥 등의 쇼크 증상이 동반될 수 있다. 따라서 소화성 궤양 환자에서 이러한 증상이 발생하면 신속한 진단과 치료가 필요하다. 진단을 위해서는 상부위장관 내시경검사가 가장 중요하며, 이를 통해 궤양의 위치와 크기, 출혈 여부 등을 확인할 수 있다. 또한 혈액검사와 대변검사 등을 통해 출혈의 정도를 평가할 수 있다. 치료로는 위산 분비 억제제인 프로톤펌프억제제(PPI)의 투여, 내시경적 지혈술, 수혈 등이 시행된다. 이와 함께 궤양 재발 방지와 합병증 예방을 위한 처치들이 함께 이루어져야 한다.
1.2. 식도 정맥류
식도 정맥류는 만성 간질환에서 문맥압 항진으로 인해 식도와 위 정맥에 혈액이 고이게 되어 발생한다. 이 정맥류는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있다. 만성 간질환의 악화로 인해 간성 혼수, 흡입성 폐렴, 패혈증, 신부전 등의 합병증이 발생하여 사망률이 높다. 문정맥의 폐쇄가 증가하면 장관과 비장에서 들어오는 정맥혈이 다른 출구를 찾게 되어 하부 식도와 위장 상부 점막하 혈관에 압력이 증가하게 되고, 이로 인해 이러한 측부 혈관이 쉽게 파열되어 출혈을 유발한다. 이러한 식도 정맥류 출혈은 상부위장관 출혈의 주요 원인 중 하나이다.
1.3. Mallory-Weiss tear
Mallory-Weiss tear는 강한 구토와 관련이 있으며, 위 상부와 식도 하부에서 점막이 세로로 찢어지는 것을 특징으로 한다. 이는 점막 하 동맥의 출혈을 초래하기도 한다. 강한 구토에 의해 식도가 완전 파열되면 Boerhaave syndrome이라고 한다. Mallory-Weiss tear의 경우 확인이 필요한 검사는 위식도초음파이다. Mallory-Weiss tear는 상부위장관 출혈의 원인 중 2~5%를 차지한다.
1.4. 각종 염증
각종 염증은 소화기관의 염증으로 상부위장관 출혈의 주요 원인 중 하나이다. 이는 에소파고이디스(식도염), 위염, 십이지장염 등 다양한 형태로 나타날 수 있다. 소화기관의 염증은 위점막의 손상을 유발하여 출혈을 야기한다. 특히 만성적인 염증은 점막의 지속적인 손상을 발생시키고, 이로 인해 다른 병변들이 결합되어 출혈이 더 심각해질 수 있다. 또한 음식물 섭취, 위산 분비 등의 자극으로 인해 염증이 악화되면서 출혈이 지속되는 경우도 있다. 따라서 상부위장관 출혈의 원인을 파악할 때 이러한 각종 염증성 질환에 대한 고려가 필요하다.
2. 상부위장관 출혈의 병태생리
2.1. 활력 징후 및 임상 증상
상부위장관 출혈 환자의 첫 접근은 심박수와 혈압이다. 중등도 이상의 출혈은 심박수 또는 혈압의 자세에 따른 변화와 빈맥, 와상에서의 혈압 저하를 일으킨다. 심박수 증가는 혈압 저하 이전의 보상작용으로 선행되는 위장관 출혈의 첫 징후이다. Mallory-Weiss syndrome에서는 강한 구역과 관련이 있으며, 위 상부와 식도 하부에서 점막이 세로로 찢어지는 것을 특징으로 한다. 식도 점막보다는 위 점막이 찢어지며, 이는 점막 하 동맥의 출혈을 초래하기도 한다. 강한 구토에 의해 식도가 완전 파열되면 Boerhaave syndrome이 발생하며, 이 경우 위식도초음파 검사가 필요하다.
상부위장관 출혈 환자에서 저혈압과 빈맥 등 Shock 증상이 나타날 수 있다. 이는 출혈로 인한 우리 몸에 필요한 산소공급의 부족 때문에 발생하며, 빠르게 Sho...
