본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
아동에 있어서 급성질환의 대부분은 호흡기 감염이다. 그 중 하부기도 감염에 해당하는 Bronchiolitis는 세기관지 수준에 최대의 영향을 미치는 급성 바이러스 감염이다. Bronchiolitis의 80%이상에서 RSV가 주된 병원체이며, 유행시기에는 그 이상이 된다. 영아기와 초기 아동기의 가장 주된 단일 호흡기 병원체로 알려져 있다. RSV는 손에서 눈, 코 그리고 다른 점막으로 쉽게 전파된다. 병원에 입원해있는 아동들은 대부분이 Bronchiolitis였고 Bronchiolitis의 주된 병원체가 쉽게 전파되는 만큼 중요시 다뤄져야 한다고 생각하였고 이 연구를 시작하게 되었다.
1.2. 문헌 고찰
1.2.1. 아동의 신체사정
아동의 전반적인 외모, 영양상태, 행동, 성격, 가족 관계, 자세, 성장 발달, 언어 등에 대한 총괄적인 판단을 한다.
피부색은 인체의 상태를 반영하는 지표이며, 코끝, 외이, 입술, 손, 발 등과 같은 부위는 인체의 상태 변화에 민감하게 반응하므로 황달이나 청색증 사정 시 지표가 된다. 피부병변의 위치, 분포, 모양, 색, 크기, 분비물 유무 등을 시진으로 확인한다. 피부온도는 촉진하여 측정하며, 정상 아동은 따뜻하고 좌우 대칭적인 온도를 보인다. 전신 열감은 갑상선 기능 항진증, 활동으로 인한 대사율 증가 등을 의심할 수 있고, 저온은 쇼크, 순환장애를 의심하게 한다. 피부 탄력성 사정 부위는 상박과 복부가 적절하며, 피부가 원래 상태로 회복하는데 시간이 지연되는 아동은 탈수를 의심할 수 있다.
영아의 머리 조절 능력을 사정하여 흉쇄 유돌근의 손상으로 인한 사경을 의심할 수 있다. 두개골 표면을 가볍게 눌렀을 때 탁구공처럼 튕기는 감각이 느껴지면서 부드러우면 두개골 연화증의 지표가 된다.
얼굴의 균형(대칭, 눈, 코, 입의 위치)과 얼굴의 형태 및 크기, 얼굴표정, 압통 등을 사정한다. 시력검사는 제일 처음에 실시하고, 눈의 사정은 마지막에 한다. 눈꺼풀은 눈을 떴을 때 홍채의 위 부분과 동고의 위 부분 사이에 위치해야 하고, 공막은 깨끗하며 각막은 깨끗하고 투명해야 한다. 동공의 크기, 모양, 움직임이 대칭적이어야 한다. 시력 측정은 Snellen 문자 챠트로 하며, 알파벳 E를 이용한 Snellen symbol test를 사용할 수 있다.
귀 검진 시 영유아는 안전과 보호를 위해 억제법이 필요하다. 고막은 투명하고 밝은 진주 빛 분홍 혹은 회색빛을 띠고 있다. 청력 측정기는 4세 이후 아동에게 실시할 수 있다.
코의 양 눈과 윗입술 절흔 중앙에 상상선을 그어서 코의 위치와 정렬을 비교한다. 비강 점막층은 정상적으로 구강점막보다 붉은빛을 띠며, 부종이나 분비물 건조 정도, 출혈 유무를 시진한다.
입술은 촉촉하고 부드러우며 주위 색보다 짙은 분홍빛을 띤다. 갑상선을 촉진하여 압통, 크기변화, 덩어리 유무를 확인한다. 유방의 크기, 모양, 움직임, 유방발달, 늑골과 흉골에 의해 형성되는 골 경계모양을 관찰한다.
폐의 하부 늑골연을 따라 양손의 엄지를 중앙선에 놓고 등이나 가슴에 손을 편편하게 놓은 뒤 호흡운동을 평가한다. 청진기로 정상적인 폐포 호흡음, 기관지 폐포음, 기관지 호흡음을 듣고 비정상적인 호흡음을 구분한다.
심장의 기능에 대한 전반적인 평가는 신체 각 부위의 동맥, 이완된 목부위의 정맥, 곤봉 상지, 말초 청색증, 부종, 혈압 및 호흡 상태 등을 모두 사정한다. 심첨부 박동은 7세 미만 아동에서는 좌측 쇄골 중앙선의 바로 옆과 제 4늑골간에서 촉진된다.
복부를 시진, 청진, 타진, 촉진의 순으로 검진한다. 정상적으로 영아와 어린 아동의 복부는 거의 원통형으로 직립 자세에서는 척추의 생리적인 만곡으로 인해 상당히 돌출되어 보이고 앙와위에서는 편평하게 보인다. 복부의 내부기관과 큰 혈관들을 촉진하고, 표재성 병변 유뮤를 탐색한다.
생식기와 항문을 검진한다. 척수 질환, 손상, 종양 등이 있는 경우 항문괄약근의 신경 지배를 방해하기 때문에 항문반사가 비정상적이거나 없을 수 있다.
척추, 등, 사지, 관절, 근육의 움직임, 발달, 대칭성을 관찰한다. 정상적으로 신생아의 등은 흉부와 골반 만곡에 의해 둥글고 C형이며, 발은 정상적으로 넓적하고 족저궁은 아동이 걷기 시작하면서 자연스럽게 발달한다.
1.2.2. 아동의 간호중재
모유 수유 방법은 출산 후 가능하면 빨리(분만 직후 30분~1시간 이내) 시작하며, 젖을 충분히 마사지한 후 아기에게 물리도록 한다. 한 번에 한쪽씩 젖을 먹이고, 양쪽을 교대로 먹이며, 남은 젖은 짜내어 완전히 비워두어 유방울혈을 예방한다.
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