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1. 분리불안장애
1.1. 문헌고찰
분리불안장애는 애착 대상으로부터 분리될 때 혹은 분리될 것으로 예상될 때 느끼는 불안의 정도가 일상 생활을 위협할 정도로 심하고 지속적인 경우를 말한다. 부모, 특히 어머니가 옆에 있어야 안심하고 헤어져 있을 때는 어머니나 자신에게 나쁜 일이 생겨서 서로 보지 못하게 될까 불안해한다. 그래서 자꾸 전화를 걸어서 어머니의 존재를 확인하게 된다. 혼자 집에 있지 못하고, 잠을 잘 때 어머니가 옆에 있어야 안심하며, 꿈은 어머니와 헤어지거나, 어머니나 자신에게 사고가 나는 등의 분리를 주제로 한 꿈을 많이 꾼다. 그 외에도 복통, 두통 증의 잦은 신체 증상을 보여 무의식적으로 어머니의 관심과 사랑을 구하기도 한다. 이러한 증상은 지나치게 밀착된 가족, 부모의 과보호적인 양육 태도, 의존적인 성향의 아이에게서 많이 나타날 수 있으며, 부모가 무의식적으로 아이와 떨어지는 것을 두려워하거나 불안 장애가 있을 때도 위험도가 높다. 발병 계기에는 부모의 질병, 동생 출산, 어머니의 직장 출근, 이사, 전학, 부모 다툼 등이 있다. 우울증이나 불안의 가족력, 낮은 사회경제적 배경, 과보호하는 부모, 부모와의 적절한 소통 부재, 또래 아이들과의 관계 문제, 스트레스 높은 사건(가족이나 친한 친구의 죽음, 부모의 이혼, 이사 등)이 원인이 될 수 있다. 진단은 병력 청취와 아동 관찰을 통해 이루어지며, DSM-IV 진단 지침에 맞춰서 면담을 통해 진단하며, 등교 거부의 다양한 원인 질환들을 감별할 필요가 있다. 아이의 마음을 이해하기 위한 면담이나 놀이 치료, 가족 치료가 필요하고, 등교, 심부름 보내기, 잠자리 분리를 목표로 한 긍정적 강화 요법, 긴장 이완 요법, 체계적 탈감각법 등의 인지 행동 치료가 시행되어야 한다. 지속적으로 등교를 거부할 경우에는 약물 치료를 병행해야 하며 때로는 정신과적 입원이 필요하다. 예후는 발병 연령, 공존하는 불안 장애나 우울증 여부에 따라 매우 다양하며, 건강한 가족 관계를 유지하는 것이 매우 중요하다.
1.2. 사례분석
아동은 엄마와 분리되는 것에 대해 극심한 불안을 느끼고 있었다. 엄마가 부재할 때마다 끊임없이 엄마를 찾았고, 엄마가 가까이 있지 않으면 심각한 스트레스를 받았다. 이로 인해 화장실에 가는 것조차 혼자 하지 못하고 엄마를 함께 동반하려 했으며, 유치원에 가는 것도 거부하는 모습을 보였다. 이와 같은 아동의 행동은 엄마와 지속적으로 분리되는 것에 대한 극심한 불안감에서 비롯된 것으로 보이며, 이를 해소하기 위해 엄마에게 집착하고 매달리는 것이다.
이러한 상황은 엄마 역시 스트레스를 받게 하였고, 결국 엄마가 짜증을 내면서 아이에게 화를 내는 등 비일관적인 행동을 하게 되었다. 이에 따라 가족기능이 저하되고 아동의 사회적 상호작용 또한 저해되는 악순환이 이어졌다.
아동은 엄마와의 강한 애착 형성으로 인해 엄마와 분리되는 것에 극도의 불안감을 느끼고 있었으며, 이는 아동의 발달과 적응에 심각한 문제를 야기하고 있었다. 따라서 엄마와의 안정적인 애착 형성을 도모하고, 분리에 대한 불안을 감소시킬 수 있는 체계적인 중재가 필요할 것으로 보인다.
1.3. 결론
아동의 분리불안장애는 엄마와의 밀착된 관계로 인해 발생할 수 있으며, 부모와 자녀 간의 신뢰감 형성과 아동의 자율성 증진이 중요하다. 또한 예상치 못한 환경 변화에 대한 지속적인 관찰과 지원이 필요하다. 이러한 노력을 통해 아동의 불안감을 해소하고 건강한 성장을 도모할 수 있다.
1.4. 참고문헌
현문사의 《아동간호학 상권》과 《아동간호학 하권》에 따르면, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 벤조디아제핀(benzodiazepine) 등 여러 가지 약물이 분리불안장애 치료에 시도되고 있다.[1] 계축문화사의 《비판적 사고와 간호과정》에서는 지속적인 등교 거부로 입원이 필요한 경우 아이가 심한 저항을 보일 수 있으며, 때로는 부모 자신이 아이와 분리되는데 더 큰 저항을 보일 수 있다고 설명한다.[3] 유튜브의 '유아 분리 불안 반드시 알아야 할 3가지'와 건강을 위한 발걸음의 '분리불안장애' 기사에서는 분리불안장애의 주요 원인과 특징을 자세히 다루고 있다.[4,5]
2. 파괴적, 충동통제 및 행동장애
2.1. 적대적 반항장애
적대적 반항장애는 부모 등 권위적인 어른들에게 화를 내고 대들거나 따지는 등 적대적이고 반항적인 행동을 반복적으로 보이는 것이 특징이다. 이러한 반항적 행동이 6개월 이내에 4개 이상 지속적으로 나타나 많은 문제가 있으면서 품행장애 기준에 해당하지 않을 경우 적대적 반항장애로 진단된다.
적대적 반항장애의 유병률은 학령기 아동은 1~11%이고, 평균적으로 3.3%의 유병률을 나타내며, 성차는 사춘기 이전에는 남자가 여자보다 1.4배 많이 발생하지만 사춘기 이후에는 비슷하게 나타난다.
적대적 반항장애의 원인은 주로 기질, 애착, 사회적 인지 등 아동수준의 요인 및 환경적 요인과 관련이 있다. 아동수준 요인에는 정서적 과민반응과 좌절에 대한 낮은 내성, 대인관계 상황에 대한 인지과정의 결함 등이 있으며, 환경적 요인에는 부적절한 양육태도, 부부갈등, 가족 간 낮은 결속력, 권력지향적이고 지배적인 부모의 특성, 정신장애 등이 포함된다. 이 밖에도 행동주의자들은 아동의 적대적 반항행동이 가정에서 모방학습과 조작적 조건형성을 통해 강화된다고 주장한다.
2.2. 품행장애
품행장애는 반복적으로 타인의 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회적 규범 및 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동양상이다. 대표적인 증상으로 폭력, 방화, 도둑질, 거짓말, 가출, 무단결석 등...
