본문내용
1. 서론
만성신장질환은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 신기능이 지속적으로 감소하면 요소와 크레아티닌 배설이 방해되며, 크레아티닌 수준은 일정 시간이 지나면서 점차 증가한다. 또한 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인의 균형이 깨지며, 대사성 산증이 발생한다. 이러한 전해질 및 산-염기 불균형은 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 말기 신질환에 이르면 투석이나 신장이식이 필요하다. 만성신장질환의 치료와 간호에는 체액량 관리, 영양 증진, 감염 예방, 골격계 합병증 예방 등이 포함된다. 체계적이고 지속적인 간호를 통해 환자의 합병증을 최소화하고 삶의 질을 향상시켜야 한다.
2. 간호사정
2.1. 환자 기본정보 및 상황
만성신장질환 대상자 기본정보 및 상황
환자의 기본 정보는 다음과 같다. 환자는 54세의 여성이며 기혼 상태이다. 직업은 무직이고 종교는 기독교이다. 입원일자는 없으며 외래 환자이다. 키는 158cm이고 체중은 57kg이며, 건강한 체중은 56kg이다. 진단명은 말기신장질환(End Stage Renal Disease, ESRD)이다.
환자는 15년 동안 신장 질환으로 약물 치료를 받다가 5년 전부터 고혈압과 당뇨로 인해 말기신장질환으로 진행되었다. 현재 주 3회 화, 목, 토요일에 혈액투석을 받고 있다. 환자는 투석을 받기 위해 병원에 오는 것과 투석 후 피로감을 가장 힘들어하고 있다.
과거력으로는 5년 전부터 고혈압과 당뇨를 앓고 있으며, 2년 전 신증후군(Nephrotic syndrome)을 앓았다. 2024년 5월 2일에는 호흡곤란으로 입원한 경험이 있다. 2024년 3월 2일에는 동정맥루(AVF) 수술과 경정맥 영구 도관(Jusular vein perm cath) 삽입술을 받았다. 현재 고혈압, 당뇨약을 비롯하여 위산억제제, 고지혈증 치료제, 철분제, 이뇨제, 고인산혈증 치료제 등을 복용하고 있다.
가족력은 특이 사항이 없다. 가족 구성원은 환자의 남편이며, 남편은 환자의 간병을 적극적으로 도와주고 있다. 환자와 남편의 관계는 좋은 편이다.
2.2. 간호력
환자는 15년 전부터 신장 질환을 앓고 있었으며, 5년 전 고혈압과 당뇨로 인해 말기 신질환으로 진행되었다. 환자는 혈액투석을 주 3회 받고 있으며, 투석을 받은 후에는 피로감을 느낀다고 하였다. 환자는 Rt. perm cath를 통해 혈액투석을 받고 있으며, 3월 2일에 AVF와 perm cath 수술을 받았다. 환자는 고혈압, 당뇨, 위산분비억제제, 고지혈증 치료제, 철분제, 이뇨제, 고인산혈증 치료제를 복용 중이다. 환자는 가족력이 없으며, 기독교 신앙을 가지고 있다. 환자는 현재 무직 상태이며 경제 수준은 중 정도이다. 환자는 일상생활을 대부분 독립적으로 수행할 수 있으며, 수면 시간은 하루 7시간 정도이다. 환자는 신체적으로 체중이 감소하고 피부 상태가 좋지 않은 편이며, 감염의 위험이 있는 것으로 나타났다. 또한 환자는 신장 질환과 관련된 수분 및 식이 섭취 조절의 필요성을 알고 있으나 실천이 어려운 것으로 드러났다. 피로감과 우울감 등 심리적 어려움도 겪고 있는 것으로 보인다.
2.3. 전인적 평가
환자의 병력을 청취하면 2년 전 CKD 진단을 받은 것을 알 수 있다. 당시 환자는 질병 진단에 대한 충격과 고통으로 인해 많은 어려움을 겪었으나, 치료와 관리를 통해 극복해왔다. 그러나 최근 3개월 내 임종 진단을 받게 되면서 다시 큰 혼란과 불안을 경험하고 있다. 처음에는 거짓말이라고 강하게 부정하면서 분노를 표출하였으나, 점차 죽음이 다가오고 있다는 현실을 받아들이면서 우울한 모습을 보이고 있다. 환자는 자신의 죽음에 대해 두려움을 가지고 있으며, 특히 사후세계와 작은 아들과의 관계회복에 대한 걱정을 드러내고 있다.
환자의 신체적 건강상태를 확인한 결과, 전반적으로 쇠약한 모습을 보이며 의식수준은 alert한 편이다. 특히 호흡곤란, 전해질 불균형 및 신기능 저하, 요로감염 등이 확인되었다. 또한 우울감과 수면장애, 식욕부진, 피로감 등 다양한 증상을 호소하고 있다.
환자의 심리·정서적 상태를 살펴보면, 질병 진단에 따른 충격과 분노, 우울 등의 감정 변화를 경험하고 있음을 알 수 있다. 특히 죽음에 대한 두려움과 함께 작은 아들과의 관계 회복에 대한 염려를 드러내고 있다.
환자의 사회경제적 상황을 살펴보면, 경제수준은 중간 정도이며 가족관계가 비교적 원만한 편이다. 환자의 남편은 적극적으로 환자를 돌보고 있으며, 큰아들 또한 정서적 지지를 제공하고 있다. 그러나 작은아들과의 관계가 좋지 않아 이에 대한 걱정을 표현하고 있다.
환자의 종교는 기독교이며, 평소 교회 생활과 가족에 의지하며 심리적 안정을 취해왔다. 그러나 임종에 가까워지면서 신념에 대한 의문을 가지게 되었고, 가족들의 지지와 더불어 영적 지지의 필요성을 느끼고 있다.
환자의 일상생활 수행 능력은 대체로 독립적이나, 최근 우울감과 피로로 인해 점차 의존적인 모습을 보이고 있다. 특히 식사와 관련된 문제가 두드러지며, 수면 장애로 인한 피로감도 확인된다.
이상의 내용을 종합해볼 때, 말기신장질환 환자인 본 환자는 신체적, 심리적, 사회적, 영적 측면에서 다양한 문제를 경험하고 있음을 알 수 있다. 특히 임종 진단을 받은 후 겪고 있는 혼란과 불안, 우울감, 죽음에 대한 두려움, 가족관계의 갈등 등이 돋보인다. 따라서 환자의 전인적 안녕을 위해 의료진의 세심한 관심과 간호가 필요할 것으로 판단된다.
3. 간호진단
3.1. 부적절한 자가간호와 관련된 감염의 위험성
부적절한 자가간호와 관련된 감염의 위험성이다. 만성신장질환 환자는 침습적 시술과 부적절한 예방접종으로 인해 병원균 침입의 위험에 노출되어 있다. 또한 만성질환과 피부 손상으로 인해 감염에 취약한 상태이다. 따라서 이러한 대상자의 자가간호 행위가 부적절하다면 감염의 위험성이 증가할 수 있다. 주기적으로 활력징후와 투석 부위를 사정하여 감염의 징후를 조기에 발견하고, 무균술을 철저히 지켜 드레싱을 실시하며, 항생제 연고를 도포하는 등의 중재를 통해 감염의 위험을 최소화할 수 있다. 또한 감염의 위험성을 인식시키고 perm cath가 물에 젖지 않도록 재교육하여 대상자의 자가간호 행위를 증진시킬 필요가 있다. 이를 통해 대상자는 감염의 징후나 증상을 경험하지 않게 될 것이다.
3.2. 적절한 식이요법과 관련된 불이행
환자는 말기 신질환으로 인해 혈액투석을 받고 있다. 그러나 환자는 식이요법 준수에 어려움을 겪고 있다. 주말에 레스토랑에서 정신없이 먹어버리고 싱겁게 먹으려니 맛이 없다고 호소한다. 매 투석 날마다 체중을 측정하면 건체중에서 3~3.5kg 정도 늘어나있는 것으로 확인되었다.
이는 환자가 적절한 식이요법의 필요성을 인식하지 ...
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