본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
상부 위장관 출혈에 대한 연구의 필요성과 목적은 다음과 같다.
상부 위장관 출혈은 성인 10만 명당 50~150명에게 발생하며, 이로 인한 사망률이 약 14%에 달하는 심각한 문제이다. 특히 고령자나 다른 질환이 있는 경우 사망률이 더 높은 것으로 알려져 있다. 또한 출혈의 위험이 있는 상황까지 발견하지 못한 채로 지내다가 응급상황이 발생하기도 한다. 예방과 치료가 중요함에도 식이 및 생활습관과 밀접하게 관련되어 있어 대상자 교육이 중요한 질병이다. 따라서 이번 연구를 통해 상부 위장관 출혈의 발생기전과 증상을 명확히 파악하고, 이에 대한 적절한 간호과정을 모색하고자 한다. 직접적인 관찰과 환자 상태 변화 파악을 통해 대상자에게 적절한 간호와 안위를 제공할 수 있을 것이다.
2. 본론
2.1. 상부 위장관의 구조와 특성
상부 위장관은 구강, 식도, 위, 소장, 큰창자, 곧창자, 항문으로 구성되어 있다. 이 중 상부 위장관이라 함은 식도부터 위, 십이지장까지를 일컫는다. 이 부위에서 발생하는 출혈을 모두 상부 위장관 출혈이라고 한다. 상부 위장관 출혈은 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나며, 약 1,000cc 이상의 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다.
성인의 위장관 길이는 구강에서 항문까지 약 7~8m이다. 이 위장관은 부속기관과 함께 음식물을 소화, 흡수, 대사하고 노폐물을 배설하는 기능을 한다.
구강은 미각수용체, 연구개, 경구개, 혀, 28개의 치아와 2쌍의 사랑니, 잇몸, 구강점막으로 이루어져 있다. 이 구강은 저작과 타액분비의 기능을 한다. 식도는 약 20cm 길이의 관으로 기도 뒤에 위치하며, 상부식도조임근과 하부식도조임근이 있어 위내용물의 역류를 방지한다. 위는 근육으로 된 둥근주머니로 기저, 몸통, 날문안뜰로 구분되며, 위점막의 여러 세포들이 위액을 분비한다. 소장은 십이지장, 공장, 회장으로 구성되며 길이는 성인 기준 약 7m로, 음식물의 소화와 흡수가 이루어진다.
2.2. 상부위장관 출혈의 병태생리
정상적으로 위벽은 위점막 방어인자가 있어 자가소화되지 않도록 보호되며 위점막의 표면에는 재생되는 세포가 많아 약 3일마다 새롭게 재생된다. 그러나 Helicobacter pylori는 요소분해효소를 생성하는데, 이 요소분해효소는 염증을 일으켜 위점막이 다른 유독물질에 쉽게 손상되도록 한다. 또한 아스피린이나 항염증성 소염제와 같은 궤양촉진제는 프로스타글란딘 합성을 방해하여 위점막을 파괴시키고, corticosteroid는 점막세포의 재생률을 감소시켜 방어력을 떨어뜨린다. 이로 인해 위점막이 손상되어 상부위장관 출혈이 발생할 수 있다. 출혈이 지속되면 전체 혈액의 25% 이상 소실될 경우 심한 저혈압, 빈맥, 창백, 발한과 같은 쇼크 증상이 나타나게 된다. 따라서 상부위장관 출혈은 위산 분비 증가, 점막 방어력 저하, 혈관 손상 등의 병태생리적 기전을 통해 발생하며, 이로 인해 토혈, 흑변, 혈변과 같은 증상을 보이게 된다.
2.3. 상부위장관 출혈의 원인
소화성 궤양(Peptic ulcer)은 상부위장관 출혈의 가장 중요한 원인이다. 소화성 궤양 중 십이지장궤양 출혈이 위궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하다. 소화성 궤양은 위산과 펩신의 공격으로 위장 점막의 결손이 발생하는 것이다.
소화성 궤양의 주요 원인은 Helicobacter pylori 감염과 비스테로이드성 소염제 투여이다. H.pylori는 요소분해효소를 생성하여 위점막에 염증을 일으키고, 비스테로이드성 소염제는 프로스타글란딘 합성을 방해하여 위점막을 파괴시킨다. 소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제를 복용하는 경우 출혈 위험성이 두 배 이상 증가한다. 특히 고령자, 소화성 궤양의 과거력, 심장질환이 있는 경우 더욱 위험하다.
위염(Gastritis)도 상부위장관 출혈의 주요 원인이다. 위염은 화학적 자극, 식중독, 전신감염, 스트레스 등으로 인해 발생한다. 급성위염은 침식과 출혈이 빠르게 진행하며, 만성위염은 H.pylori 감염에 의해 발생한다. 위염 환자에서도 비스테로이드성 소염제 복용 시 출혈 위험성이 높다.
식도 정맥류(Esophageal varix)는 문맥압 증가로 인해 발생한다. 간경변 등의 만성 질환으로 문맥압이 높아지면 식도 정맥의 수와 크기가 증가하여 정맥류가 생긴다. 식도 정맥류가 터지면 토혈이나 하혈, 흑색변이 발생할 수 있다.
Mallory-Weiss 증후군은 구토 시 발생하는 압력과 위산 역류로 인해 위나 식도 점막이 손상받아 출혈이 발생하는 질환이다. 주로 습관적인 음주로 인한 반복적 구토로 인해 발생한다.
2.4. 상부위장관 출혈의 증상
60mL 이상의 출혈 시 흑색변이 동반되며, 이때 변의 색깔이 검은색이 되고 변이 풀어져서 흔히 자장면 소스 같은 양상을 보인다. 출혈량이 500mL 이하인 경우에는 다른 전신적인 증상이 동반되지 않는 경우가 많다.
짧은 시간에 많은 출혈이 있으면 기립성 저혈압(갑자기 앉았다가 일어날 때 저혈압이 오는 것)을 동반할 수 있고, 머리가 띵하고 어지럽거나 메스꺼움, 식은땀 등이 동반되기도 한다. 전체 혈액의 25% 이상의 출혈이 있으면 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 응급상황이 생길 수 있으며, 이때 피부는 창백하고 차가워진다.
출혈 정도에 따라 다양한 증상이 나타나므로, 출혈량을 파악하고 그에 따른 신체 징후를 면밀히 관찰하여 신속한 처치가 필요하다. 출혈 초기에는 기립성 저혈압, 빈맥과 같은 증상이 나타나지만 출혈량이 많아지면 쇼크 증상이 ...
