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1. 소개
1.1. 통합간호학 실습의 의의
통합간호학 실습은 간호학생들에게 중환자실(CCU) 환경에 대한 깊이 있는 이해와 함께 다양한 간호술기와 처치를 관찰하고 직접 실습할 수 있는 기회를 제공한다. 특히 이를 통해 중환자 간호의 특성을 파악하고, 전문성 향상을 위한 노력의 필요성을 인식할 수 있다. 또한 실습 경험을 통해 이론과 실제를 연계하는 통합적인 환자 간호 접근방식을 습득할 수 있다. 이러한 통합간호학 실습은 학생들의 임상 역량 향상에 기여할 수 있는 매우 유의미한 경험이라고 할 수 있다.
1.2. 실습 병원 및 병동 소개
아주대학교병원은 JCI 인증 병원으로, 감염관리에 매우 철저한 주의를 기울이고 있다. CCU 병동은 음압병실이 2개 있으며, 이 중 한 곳은 코로나19 환자 격리병실로 활용되고 있다. 또한 CCU 병동에는 실제 PCI 8.1 '병원은 혈액 및 체액 노출과 관련된 혈액 매개 병원체로부터 환자와 직원을 보호한다'와 같은 JCI 인증 기준이 적용되고 있다. 이에 따라 환자 접촉 시 반드시 청결장갑과 비닐가운을 착용하며, 병실 출입 시에도 손소독제를 이용한 손위생을 철저히 실시하고 있다.
2. 실습 내용
2.1. 감염 관리 실례
병원에서는 환자와 직원을 혈액 매개 병원체로부터 보호하기 위해 철저한 주의를 기울이고 있다. 환자의 체위 변경이나 검사, 전실 시에는 맨손으로 하지 않고 반드시 청결 장갑과 비닐 가운을 착용한다. 한 환자와 접촉한 후에는 반드시 손소독제로 철저히 손위생을 실시한다.
병원에는 코로나 환자 격리를 위한 음압 병실이 운영되고 있다. 음압이 제대로 유지되고 있는지 직원들이 지속적으로 확인하며, 격리 병실에서 벗어날 때는 병실 밖에서 보호구를 벗어야 한다. 이를 통해 공기를 통한 전파를 예방하고 있다.
이처럼 병원에서는 혈액, 체액, 공기를 통한 감염 전파를 막기 위해 다양한 감염 관리 조치를 실시하고 있다. 철저한 개인위생과 격리 절차를 준수함으로써 환자와 직원들을 안전하게 보호하고 있다.
2.2. A-line 삽입 및 관리
A-line(동맥내압 측정관)은 지속적인 혈압 측정이 필요한 경우 사용되며, 주로 요골동맥, 대퇴동맥, 팔 오금동맥, 발등동맥 등에 삽입된다. A-line을 통해 실시간 혈압 모니터링이 가능하고 동맥혈 채혈도 가능하다. A-line 삽입을 위해서는 해당 동맥을 먼저 확인하고 소독 후 카테터를 삽입한다. A-line 관 연결 시에는 3-way 연결자를 사용하며, 생리식염수에 헤파린 20,000 units을 혼합하여 주입한다. 주입 속도는 동맥압보다 높게 설정하여 정상적인 측정이 가능하도록 한다. A-line 관리 시에는 출혈, 감염, 카테터 삽입부위의 혈종 등 합병증을 관찰해야 한다. 특히 요골동맥 삽입 시에는 손가락 순환 상태와 신경 상태를 주기적으로 확인한다. A-line 삽입과 관리 시 무균술을 엄격히 준수해야 하며, 삽입 부위 상태 및 기능 유지에 세심한 주의를 기울여야 한다.
2.3. 의식 수준 평가(GCS)
GCS(Glasgow Coma Scale)는 의식장애의 중등도를 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 도구이다. GCS는 눈뜨기 기능, 언어반응, 운동 반응의 3가지 영역으로 구성된다. 각 항목별로 0~4점 또는 1~6점으로 점수를 부여하고, 합계 점수가 높을수록 의식수준이 좋다고 평가한다. 총점 15점 만점이며, 3~8점은 중증, 9~12점은 중등도, 13~15점은 경도의 의식장애로 구분한다. GCS는 중환자실에서 필수적으로 사용되는 의식사정도구이며, 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 평가하여 적절한 간호중재를 제공하는데 도움이 된다.
2.4. 폐쇄형 기관 흡인
폐쇄형 기관 흡인은 인공호흡기 치료를 받는 환자의 흡인 시 적용하게 된다. 폐쇄형 기관 흡인체계를 이용하여 Closed suction catheter로 흡인을 하게 된다. 이 카테터는 비닐 커버를 씌운 흡인 카테터로 인공호흡기의 관에 직접 연결하여 유지하게 된다.
폐쇄형 기관 흡인의 이점은 기계환기에서 환자의 연결을 끊지 않도록 함으로써 주변 환경의 오염뿐만 아니라 외부에서 환자의 기도로 들어갈 수 있는 감염원의 위험을 제한할 수 있다. 따라서 폐쇄형 기관 흡인은 인공호흡기 치료를 받는 환자의 감염 예방에 효과적이다.
폐쇄형 기관 흡인체계를 사용하면 기관 내의 분비물 제거는 가능하지만, oral이나 nasal 쪽의 분비물은 제거할 수 없기 때문에 환자의 구강과 비강 분비물 역시 오픈형 기관 흡인으로 제거해 주어야 한다. 따라서 폐쇄형 기관 흡인과 오픈형 기관 흡인을 병행하여 ...
