본문내용
1. 서론
1.1. 통합간호학 실습 소개
통합간호학 실습이란 다양한 임상실습 영역에서 간호학생이 직접 경험하고 실습하는 교육과정이다. 임상실습은 이론 수업을 통해 배운 지식을 실제 임상 현장에서 직접 적용해보고 간호 실무를 익히는 중요한 교육과정이다. 특히 중환자실(ICU) 실습은 중증 환자들에게 제공되는 집중 간호를 직접 경험할 수 있는 기회를 제공한다. 이를 통해 간호학생들은 중환자 간호의 특성과 필요성을 이해하고, 응급상황에 대한 대처 능력을 기를 수 있다. 또한 첨단 의료기기의 사용과 각종 검사 및 처치에 직접 참여함으로써 실무 역량을 향상시킬 수 있다. 이처럼 통합간호학 실습은 간호학생의 전문성과 실무 능력 향상에 필수적인 교육과정이다.
1.2. ICU 실습의 필요성과 목적
중환자실(Intensive Care Unit, ICU)은 생명이 위독한 환자를 집중적으로 치료하고 관찰하는 특수병동이다. 중환자들은 중증도가 높아 전문적인 의료장비와 집중적인 간호가 필요하다. 따라서 ICU 실습은 간호학생들에게 필수적인 과정이다.
ICU 실습을 통해 간호학생들은 중증 환자의 특성을 이해하고 집중치료와 관찰에 필요한 간호술기를 익힐 수 있다. 또한 중증 환자의 상태 변화에 즉각적으로 대응하는 능력을 기를 수 있다. 이는 추후 간호사로 활동할 때 필수적인 역량이 된다.
더불어 ICU 실습은 간호학생들의 비판적 사고력과 문제해결능력을 향상시킨다. 중증 환자의 복잡한 상태와 다양한 간호문제를 해결하는 과정에서 비판적 사고가 요구되며, 이를 통해 전문적인 간호역량이 강화된다.
또한 ICU 실습은 팀 협력과 리더십 역량을 기를 수 있는 기회가 된다. 중환자의 치료와 관리에는 의료진 간의 긴밀한 협력이 필요하므로, 실습을 통해 효과적인 팀워크와 리더십을 습득할 수 있다.
결과적으로 ICU 실습은 간호학생들이 중증 환자 관리에 필요한 전문지식과 기술, 비판적 사고력, 팀워크와 리더십 등 핵심 간호역량을 기르는 데 매우 중요한 의미를 지닌다. 이를 통해 미래의 간호사로서의 역량을 향상시킬 수 있다.
2. 실습 내용
2.1. JCI 인증 기준 점검
병원은 혈액 및 체액 노출과 관련된 혈액 매개 병원체로부터 환자와 직원을 보호한다. 실제로 병원에서는 환자의 체위변경을 하거나 검사나 전실을 위해 스트레쳐 카트 등으로 환자를 옮길 때 맨손으로 하지 않고 반드시 청결장갑과 비닐가운을 착용한다. 또한, 한 환자와 접촉한 후에는 반드시 손소독제로 손위생을 실시한다. 병원에서는 무조건 한 병실에서 나옴과 동시에 손위생을 실시하는 모습을 확인할 수 있었다.
병원은 환자, 방문객, 병원직원을 전염성 질병으로부터 보호하고 면역 억제 환자가 취약한 감염에 걸리지 않도록 보호하는 격리 절차를 제공한다. CCU에는 음압병실이 2병실이 있는데, 그 중 한 곳은 코로나 환자 격리 병실로 이용되고 있다. 병원에서는 격리병실 밖에 감염환자 의료폐기물통을 비치하여 병실에서 나와 보호구를 벗도록 하고 있다.
종합적으로 병원에서는 감염관리에 특히 철저하게 주의를 기울이고 있다. 접촉주의 대상 환자에 대한 관리와 격리병실 유지, 철저한 손위생 등을 통해 환자와 의료진을 혈액 매개 병원체로부터 보호하고 있다. 이와 같은 감염관리 활동은 JCI 인증 기준을 준수하기 위한 노력으로 볼 수 있다.A-line은 동맥혈압을 지속적으로 측정하거나 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 위해 삽입된다. 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥, 발등동맥 등에 삽입될 수 있다. A-line 삽입을 위해 3-way 연결자로 변환기에 연결한다.
수액은 생리식염수 1L에 헤파린 20,000 units을 혼합하여 준비한다. 수액은 동맥내압보다 높아야 주입되므로 생리식염수 주머니에 압력 비닐백으로 300mmHg 정도 압력을 가하여 시간당 약 2~3mL의 속도로 주입하도록 한다.
A-line 삽입 시 발생할 수 있는 합병증으로는 출혈, 혈종, 감염, 동맥색전 등이 있다. 삽입 부위의 피부색, 온도, 모세혈관 충만 등을 2시간마다 관찰한다.
ABGA 검사를 위해 동맥혈을 채혈할 때는 3-way 연결자를 이용한다. 실제로 A-line을 보고 처음에는 정맥라인으로 생각했지만, 선생님께서 동맥관이라고 알려주셨다. 과거에 학습했던 '전신 동맥내압검사' 내용이 기억나 관련 질문을 드렸고, 이를 통해 실제 임상에 어떻게 적용되고 있는지 확인할 수 있었다.
2.2. 동맥관(A-line) 삽입 및 관리
A-line은 지속적인 혈압 측정이 필요할 때 이용한다. 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥, 족배동맥 등에서 주로 사용한다. A-line 카테터는 3-way 연결자로 변환기에 연결한다. 수액은 생리식염수 1L에 헤파린 20000 units을 혼합하여 준비한다. 생리식염수 주머니에 압력 비닐백으로 300mg 정도 압력을 가하여 시간당 약 2~3mL의 속도로 수액을 주입하도록 한다. 합병증으로는 시스템의 연결부위가 빠져서 오는 출혈, 삽입부위의 혈종, 국소 또는 전신감염, 카테터를 삽입한 말초동맥부위의 동맥색전이 있다. ABGA 검사를 위해 동맥혈을 채혈할 때는 3-way 연결자를 이용한다. 요골동맥에 카테터가 삽입되어 있으면 피부색, 온도, 모세혈관충만, 말초감각 등 손가락의 순환상태와 신경상태를 2시간마다 관찰한다.인공호흡기 치료를 받는 환자의 흡인 시 폐쇄형 기관 흡인체계를 적용하게 된다. Closed suction catheter로 흡인을 하게 된다. 이 카테터는 비닐 커버를 씌운 흡인 카테터로 인공호흡기의 관에 직접 연결하여 유지하게 된다. 폐쇄형 기관 흡인의 이점은 기계환기에서 환자의 연결을 끊지 않도록 함으로써 주변 환경의 오염뿐만 아니라 외부에서 환자의 기도로 들어갈 수 있는 감염원의 위험을 제한할 수 있다. 그러나 폐쇄형 흡인은 기관 내의 분비물 제거는 가능하지만, oral이나 nasal 쪽의 분비물은 제거할 수 없기 때문에 oral과 nasal은 오픈형으로 흡인을 해준다.
2.3. 의식 평가 도구(GCS, CPOT) 학습
GCS와 CPOT는 의식 ...
