본문내용
1. 고위험 약물
1.1. Heparin
1.1.1. 약명과 제형
Heparin의 약명과 제형은 다음과 같다.
Heparin은 헤파린 바이알에 든 주사제 형태이다. 주사용 약물로 정맥 내, 피하, 근육 주사로 투여된다. 헤파린은 동물의 점막이나 간장 등에서 추출된 글리코사미노글리칸의 일종으로, 천연형과 합성형이 있다. 헤파린은 혈액응고를 억제하는 작용이 강하여 항응고제로 널리 사용된다.KCl의 약명과 제형은 다음과 같다.
KCl은 염화칼륨 주사액 앰플 형태로 제공된다. 염화칼륨 주사액은 저칼륨혈증 치료나 디기탈리스 중독 치료에 사용된다. 앰플 형태의 주사제로 정맥 투여된다.
1.1.2. 적응증
헤파린은 혈전증의 예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방, 뇌출혈로 인한 혈전증의 예방, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증, 실험실에서의 혈액응고 방지 등을 적응증으로 한다."
1.1.3. 부작용
헤파린의 부작용은 "출혈, 혈소판 감소증, 투여부위(피하, 근육) 국소통증성 혈종"이다. 헤파린 투여 시 출혈의 위험이 있으므로 특히 주의해야 한다. 헤파린 투여 후 전혈응고시간이나 APTT 등 혈액응고검사 결과를 주기적으로 확인하여 적절한 항응고 수준을 유지해야 한다. 또한 헤파린 과민증 병력이 있는 환자에게 투여할 경우 혈소판 감소증이 발생할 수 있다. 투여부위의 국소적인 부작용도 주의해야 한다. 출혈이나 혈소판 감소증 등 부작용이 발생한 경우 즉시 투약을 중단하고 적절한 대처를 해야 한다.
1.1.4. 투약 시 주의점
헤파린 투약 시 주의점은 다음과 같다.
전혈응고시간, APTT 등 혈액응고검사 결과 응고 간격이 적당하지 않는 환자에게는 투여가 금기이다. 출혈 가능성이 있는 환자에게도 투여가 금기이며, 미분획 헤파린 또는 저분자량 헤파린에 의한 혈소판감소증의 병력이 있는 환자에게는 투여가 금기이다. 임신말기 3개월의 임부에게는 신중히 투여해야 하며, 소모성 응고장애 환자에게도 신중히 투여해야 한다.
1.1.5. 간호수행
헤파린의 간호수행은 다음과 같다.
근육주사는 금지되는데, 이는 혈종의 위험이 있기 때문이다. 부작용 중 하나인 출혈이 발생하면 투여를 중단하고 의사에게 보고하며, 과량투여시 protamine 투여로 대처한다.
복부는 비교적 큰 근육이 없고 근육운동에 관여하지 않아서 헤파린 주사에 많이 이용된다. 보통 정맥 내에 주사하거나 혈액 체외순환시의 관류혈액에 첨가하여 사용한다.
투여직후에 효과가 나타나지만 헤파린 감수성은 개체차가 크므로 투여 전에 헤파린 감수성 시험을 실시하고, 투여 후에는 혈액 응고시간을 측정하여 유지량을 결정한다. 보통 사용 후 혈액응고시간을 15~20분 또는 그 이상으로 유지되도록 하나 증례 또는 적응영역, 목적에 따라 투여량을 결정한다.
피부가 딱딱한 곳, 반흔, 소양감, 작열감, 국소염증이 있는 부위는 주사 부위로 피한다. 피하주사 시 바늘을 40~90도 각도로 피하에 찔러 넣는다. 헤파린의 경우 혈액역류를 확인하지 않으며, 주사가 끝난 후 마사지를 하지 않는다.
혈액 응고 억제제/지속적 주입시 주입속도 조정장치를 이용한다. 마지막으로 투약 전 aPTT 결과를 확인한다."
1.2. KCl[Potassium Chloride]
1.2.1. 약명과 제형
KCl[Potassium Chloride]의 약명과 제형은 다음과 같다.
염화칼륨 주사액 앰플이 해당 약물의 약명과 제형이다. 염화칼륨은 저칼륨 혈증 및 디기탈리스 중독 치료를 위해 사용되는 고위험 약물이다. 주로 앰플 제형으로 제공되어 정맥으로 투여된다.
1.2.2. 적응증
KCl[Potassium Chloride]의 적응증은 다음과 같다. KCl은 저칼륨 혈증 및 디기탈리스 중독 환자에게 투여된다. 저칼륨 혈증은 많은 질병이나 상태에서 발생할 수 있는데, 특히 설사, 구토, 이뇨제 사용, 당뇨병, 신부전 등에서 볼 수 있다. 또한 디기탈리스 중독 환자의 경우 심장 부정맥을 예방하고 치료하기 위해 KCl이 투여된다. 이처럼 KCl은 체내 칼륨 부족을 보충하고 심장 기능 장애를 개선하는데 사용된다.
1.2.3. 부작용
KCl[Potassium Chloride]의 부작용은 심장마비, 심부정맥, 심장차단, 심전도 장애, 사지감각이상, 이완마비, 정신혼돈 등이다.""Insulin의 부작용으로는 저혈당, 고혈당 및 당뇨성 케톤산증, 당뇨병 망막증, 동일부의 반복주사시 위죽등의 지방이상증이 나타난다.""
1.2.4. 투약 시 주의점
KCl[Potassium Chloride] 투약 시 주의점은 다음과 같다.
심부전, 신부전, 부신기능 장애환자에게는 금기이다. 급성 탈수증, 광범위한 조직손상, 소화기계 장애나 협착환자, 심장 수술 후의 환자, 고칼륨혈증 환자에게도 금기이다.
다만 고칼륨혈증을 보이는 환자라도 적절한 모니터링과 관찰 하에 투여할 수 있다. 또한 중증 간 또는 신장 손상된 환자, 갑상선 기능 장애 환자, 고령자, 쇠약 환자에게는 투약 시 주의가 필요하다.
투약 시 보통 성인은 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액, 생리식염 주사액 등에 희석하여 농도를 0.3% 이하로 하고 천천히 점적 정맥 주사해야 한다. 1일량은 7.5g (칼륨으로서는 100mEq) 이하로 한다.
환자가 이상증상을 호소할 경우 즉시 투약을 중단하고 의사에게 알려야 한다. 또한 투약 시 심전도를 확인하며, 약물을 반드시 혼합하여 주입펌프를 이용하여 주입해야 한다.
1.2.5. 간호수행
칼륨 주사액의 간호수행은 다음과 같다.
보통 성인은 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액, 생리식염 주사액 등에 희석을 해 농도를 0.3% 이하로 하려 분단 3ml 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥 주사한다. 1일량은 7.5g (칼륨으로서는 100mEq) 이하로 한다. 환자가 이상증상을 호소 할 경우 즉시 투약을 중단하고 의사에게 알린다. 투약 시 심전도를 확인한다. 약물을 꼭 혼합하여 주입펌프를 이용하여 주입한다. 칼륨 주사액은 심장마비, 심부정맥, 심장차단, 심전도 장애와 같은 부작용이 발생할 수 있어 주의 깊게 모니터링하고 투약해야 한다.
1.3. Insulin
1.3.1. 약명과 제형
인슐린 주사제는 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병 환자에게 사용되는 약물이다. 인슐린 주사제의 약명으로는 인슐린이 있으며, 제형은 주사제 형태이다.
인슐린 주사제는 체내에 있는 인슐린이 부족하거나 작용이 저하된 당뇨병 환자의 혈당 조절을 위해 투여된다. 이러한 인슐린 주사제는 주사형태로 투여되며, 복부, 대퇴부, 삼각근 부위, 둔부 등에 피하 주사된다.
1.3.2. 적응증
인슐린의 적응증은 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병이다. 당뇨병 치료를 위해 인슐린이 사용된다.
중증 당뇨병 환자나 제1형 당뇨병 환자의 경우 췌장이 인슐린을 충분히 생산하지 못하므로, 외부에서 인슐린을 투여해야 한다. 제2형 당뇨병 환자 중에서도 경구혈당강하제로 혈당 조절이 되지 않는 경우에는 인슐린 요법이 필요하다.
임신성 당뇨병 환자의 경우에도 인슐린 요법이 필요할 수 있다. 임신으로 인해 인슐린 저항성이 증가할 수 있기 때문이다.
따라서 인슐린은 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병 환자에게 사용되는 주요 약물이다.
1.3.3. 부작용
인슐린의 부작용은 주로 저혈당과 고혈당, 당뇨병 합병증인 것으로 나타났다. 저혈당은 가장 흔한 부작용으로, 직접적인 인슐린 작용에 의해 유발된다. 고혈당은 인슐린 요법 실패에 따른 부작용이며, 당뇨성 케톤산증을 유발할 수 있다. 또한 장기적인 인슐린 투여로 인해 동일 부위의 반복 주사로 지방이상증이 발생할 수 있다. 이처럼 인슐린은 당 대사에 직접적인 영향을 미치므로 저혈당과 고혈당이 주요 부작용으로 나타나며, 지속적인 투여로 인해 국소적 부작용도 발생할 수 있다."
1.3.4. 투약 시 주의점
인슐린 투약 시 주의점은 다음과 같다.
저혈당 환자에게는 투여가 금기이다. 기아 상태이거나 불규칙한 식사섭취를 하는 환자에게는 신중히 투여해야 한다. 인슐린 요구량의 변동이 심한 환자(수술, 외상, 임산부, 감염증)에게도 신중히 투여해야 한다. 또한, 과도한 알코올 섭취 환자에게도 신중한 투여가 필요하다.
인슐린은 냉장 보관해야 한다. 피하 주사 시 지방이영양증을 피하기 위해 주사부위는 동일 부위 내에서 위치를 바꿔가면서 주사해야 한다. 주사 시 피부를 잡아 올려 투여함으로써 근육주사의 위험을 최소화해야 한다. 또한 주사바늘이 혈관에 들어가지 않도록 주의해야 하며, 주사부위를 마사지하지 않는다. 인슐린을 한 주사기로 약물을 혼합하...
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