본문내용
1. 서론
감염성 심내막염은 잠재적으로 생명을 위협하는 질환으로, 선천성 심장병, 류마티스성 심질환, 중심정맥관, 심장 수술, 정맥 내 약물 남용 등과 관련이 있다. 향상된 외과적 관리와 선천성 심장병 아동의 생존율 증가로 잦은 입원과 관련된 병원성 후천 심내막염이 증가하여 아동의 심내막염 발생률이 증가하고 있다. 이에 본 연구에서는 감염성 심내막염에 대한 정보 및 예방법, 간호를 널리 알리고자 한다.
2. 감염성 심내막염 이해
2.1. 질병의 정의 및 원인
감염성 심내막염은 세균이나 곰팡이 같은 미생물이 심장의 내막에 균체를 형성하여 염증을 일으키는 상태이다. 대부분 심장판막을 침범하고, 심장판막에 혹 또는 우종(vegetation)이라는 병변을 동반한다.
포도알균이나 사슬알균이 주요 원인균이며, 기존에 특정한 선천성 심장질환을 가지고 있거나, 판막질환을 앓고 있는 환자들, 이전에 특정 심장 수술을 받았던 환자들이 비뇨기계 수술이나 치과 치료(발치)를 받는 과정에서 혈액 내로 들어온 세균들이 혈액을 타고 흐르다 심장 내 구조물, 특히 판막에 정착하여 염증을 일으킨다. 선천성 심장질환, 류마티스 심질환, 중심정맥관, 심장 수술, 정맥 내 약물 남용과도 관련이 있다. 향상된 외과적 관리, 선천심장병 아동의 생존율 증가로 잦은 입원과 관련된 병원성 후천 심내막염이 증가하므로, 아동의 심내막염 발생률이 증가하고 있다.
2.2. 질병의 증상
감염성 심내막염의 증상
감염성 심내막염 환자는 처음에는 특별한 증상 없이 원인 모르게 일주일 이상 지속되는 발열이 특징이다. 그 외에도 열이 오르면서 오한이 있고 밤에 식은 땀, 식욕부진, 체중감소, 기침, 두통, 전신쇠약, 피로감, 성욕감퇴 등의 증상이 나타난다. 전형적인 심장침범 징후로는 빈맥과 특징적인 심잡음이 들리며 열과 함께 나타나면 의의가 크다. 감염성 심내막염의 가장 위험한 징후는 색전증상으로, 항생제 치료가 충분히 잘 이뤄지지 않을 때 나타날 수 있다. 색전증은 과거에는 환자의 70~97%에서 발생했으나 항생제 발달로 15~35%로 감소했다. 동맥순환계를 따라 신장, 비장, 폐, 소화기계, 뇌, 사지 등 전신 조직에 색전과 경색이 올 수 있으며 발생부위에 따라 여러 가지 증상을 나타낸다.
2.3. 질병의 진단방법
혈액 배양 검사를 시행하여 감염성 심내막염의 원인 균을 밝히는 것이 가장 중요하다. 감염성 심내막염의 균혈증은 대부분 지속되지만 혈중 균의 농도는 그리 높지 않기 때문에 배양 검사를 시행할 때 주의해야 한다. 또한 병원을 방문하기 전에 항생제를 복용하였다면 혈액 배양 검사를 시행하더라도 항생제의 효과로 인해 원인 균을 찾아낼 수 없는 경우가 대부분이다. 경흉부 심장초음파 검사는 감염성 심내막염 진단에 매우 중요한 검사법이며, 우종(혹, 세균 덩어리)을 초음파 영상으로 확인하고 진단하게 된다. 아주 작은 우종은 경흉부 심장초음파 검사를 시행하여도 잘 발견되지 않을 수 있는데, 경식도 심장초음파 검사를 함께 시행하면 진단의 정확도와 민감도가 높아진다. 혈액 배양 검사는 위치가 서로 다른 세 군데의 혈관에서 각각 10cc가량의 혈액을 채취하여, 세균 또는 곰팡이를 키울 수 있는 특수 배지 용기에 담아 2~3일 정도 배양하여 원인 균을 찾는다. 심장 초음파 검사는 심장판막 표면에 감염된 덩어리(우종, 혹)가 있는지 확인하기 위해 경흉부 심장초음파나 경식도 심장초음파를 시행한다. 경흉부 심장초음파는 복장 뼈와 갈비 뼈가 만나는 부위와 심첨부에 초음파의 탐측자를 대고 30여 분 동안 검사한다. 경식도 심장초음파는 위내시경과 유사하게 생긴 탐측자를 구강 마취 하에 식도 높이에 대고 심장판막을 살펴보며 증식 조직이 있는지를 확인한다. 따라서 혈액 배양 검사와 심장 ...
