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1. 만성통증 간호진단
1.1. 대상자 사정
환자는 93세의 고령 남성으로, L4 압박골절 및 Kummell's disease을 진단받고 요추 4번 부위 경피적 풍선 척추성형술을 받은 상태이다. 환자는 허리와 좌측 하지의 지속적인 통증을 호소하며, 통증으로 인해 보행에 어려움을 겪고 있다.
환자는 골다공증, 전립선 비대증, 고혈압, COVID-19 등의 과거력을 가지고 있으며, 30년 전 늑막염, 40년 전 복막염 수술을 받았다. 현재 다양한 진통제와 소화제, 항생제 등을 투여받고 있다.
환자의 활력징후는 안정적인 편이며, 산소 투여나 호흡곤란은 없는 상태이다. 하지만 실금으로 인한 기저귀 착용, 관절 구축으로 인한 운동 능력 저하, 시력 및 청력 장애 등의 문제가 있어 일상생활 수행에 어려움을 겪고 있다.
가족력상 특이사항은 없으며, 4명의 딸과 함께 생활하고 있으나 COVID-19로 인해 면회가 어려운 상황이다. 환자는 종교가 있지만 병원 입원으로 인해 교회 참석이 어려운 것에 대해 안타까워하고 있다.
1.2. 장기요양문제와 간호진단 우선순위선정
대상자는 만성 허리와 좌측 하지의 통증, 통증근육 약화와 관련된 신체 기동성 장애, 실금부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험과 같은 여러 가지 장기요양문제를 가지고 있다. 이 중에서 만성 허리와 좌측 하지의 통증이 가장 심각한 상태이며 신체적인 고통을 유발하므로 가장 우선적으로 해결해야 할 문제이다. 이 통증은 대상자의 일상생활 수행 능력을 저하시켜 운동과 보행에 어려움을 주고 있어서 신체 기동성 장애와도 관련이 깊다. 또한 장기간 침상 생활로 인해 실금부동 문제가 발생할 위험이 있어 피부 통합성 장애에 대한 관리도 필요하다. 따라서 만성통증 간호진단이 가장 우선순위가 높으며 이와 연관된 신체 기동성 장애와 피부 통합성 장애에 대한 간호진단도 필요할 것으로 판단된다. 즉, '만성통증 : 허리와 좌측 하지', '통증근육 약화와 관련된 신체 기동성 장애', '실금부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험'의 3가지 간호진단이 우선순위가 높다고 볼 수 있다.
1.3. 간호과정
대상자의 만성통증을 해결하기 위해 간호사는 간호과정을 적용한다. 간호과정은 대상자의 문제를 사정하고 이에 대한 간호진단을 내리며, 간호목표를 설정하고 이를 달성하기 위한 간호계획과 중재를 수립하며, 마지막으로 그 결과를 평가하는 일련의 과정이다.
대상자의 만성통증 문제를 해결하기 위해 간호사는 먼저 대상자의 통증 양상, 통증 조절 정도, 통증 완화 방법 등을 자세히 사정한다. 이를 토대로 "만성통증: 허리와 좌측 하지"라는 간호진단을 내린다.
간호목표는 단기적으로 3일 이내에 NRS 3점 이하의 통증 수준을 유지하고, 장기적으로 2주 이내에 NRS 2점 이하의 통증 수준을 유지하는 것이다. 또한 1일 이내에 비약물적 통증 완화 방법 2가지 이상을 익히고 직접 시행할 수 있는 것이다.
이를 위한 간호계획으로는 첫째, 대상자의 활력징후를 8시간마다 측정하여 통증과 관련된 신체적 반응을 관찰한다. 둘째, 5일간 NRS 통증 척도로 통증 수준과 양상을 사정한다. 셋째, 처방에 따라 진통제를 투여하고 부작용을 모니터링한다. 넷째, 대상자와 보호자에게 심호흡, 아이스팩 적용, 음악요법 등의 비약물적 통증 완화 방법을 교육한다.
간호사는 이러한 간호계획과 중재를 수행하고, 그 결과를 평가한다. 평가 결과, 단기 및 장기 목표가 달성되었음을 확인할 수 있었다. 이처럼 간호과정은 대상자의 만성통증 문제를 해결하고자 하는 체계적이고 과학적인 문제해결 과정이다.
2. 간호진단 #1: 만성통증 : 허리와 좌측 하지
2.1. 간호사정
대상자는 93세 고령의 남성으로, 요추 4번 압박 골절과 Kummell's disease 진단을 받았다. 내원 2개월 전부터 지속된 허리와 좌측 하지의 통증으로 인해 걸음걸이에 어려움을 겪고 있어 적극적인 재활치료를 위해 본원에 입원하였다. 대상자는 8년 전 플로리티스와 40년 전 복막염의 수술력이 있으며, 골다공증, 전립선 비대증, 고혈압, COVID-19, 폐렴의 과거력을 가지고 있다.
대상자의 주호소는 "허리랑 왼쪽 다리가 아파요."이며, 내원 2개월 전부터 양측 다리 통증이 심해져 대학 병원에서 Kummell's disease 진단을 받고 요추 4번 압박 골절로 Kyphoplasty 수술을 받았으나 이후에도 통증이 지속되어 재활을 위해 본원에 입원하였다. 현재 마약성 진통제와 비스테로이드성 소염진통제 등을 투약받고 있으나 통증 수준이 4점 이상으로 유지되고 있다.
대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 93세 고령의 남성으로 비흡연, 무직 상태이며 결혼 상태는 기혼이다. 입원 경로는 타 병원에서의 전원이며, 교육 정도는 대졸이다. 가족으로는 딸이 있으며, 가족력에는 특이사항이 없다.
대상자의 욕구평가 기록지 결과, 의식상태는 지시에 완벽하게 따르고, 삼키기와 씹기에도 문제가 없는 것으로 나타났다. 그러나 체중이 최근 1개월 내 4.4kg 감소하였으며, 개인위생과 이동능력에 제한이 있는 것으로 확인되었다. 또한 관절 구축이 확인되었고, 가족의 정...
