본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
급성 심근경색증으로 사망하는 환자의 56% 즉, 절반 이상은 병원 도착 전 사망으로 제대로 된 치료조차 받지 못하고 사망한다. 그만큼 돌연사의 위험성이 매우 높아 신속한 치료가 중요시되는 질환이기 때문에 그 중요성을 알고 환자를 만났을 때 더욱 적극적인 간호의 제공을 생각해보고자 사례연구를 하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
급성 심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 질환이다"". 이는 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환으로 초기 사망률 15%에 이르며, 사망자의 56%가 발병 1시간 이내 병원 밖에서 사망한다"". 따라서 신속한 치료가 매우 중요한 질환이다"".
급성 심근경색증의 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중 갑자기 발병된다는 것이다"". 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등의 위험요인이 있고, 이로 인한 심근 세포의 괴사로 이어진다"". 병태생리적으로는 혈전에 의한 관상동맥의 폐색이 30분 이상 지속되면 시간에 따라 심근 경색 부위의 형태학적 변화가 나타나게 된다"".
급성 심근경색증의 가장 특징적인 증상은 흉통이다"". 이는 강도가 심하고 30분 이상 지속되는 가슴을 무겁게 짓누르는 듯한 통증으로 나타난다"". 이 외에도 호흡곤란, 불안, 오심 및 구토, 발열 등이 나타난다"". 돌연사의 위험성이 매우 높은 질환이기 때문에 신속한 진단과 치료가 중요하다"".
진단을 위해서는 심전도 검사, 심근 효소 검사, 심근 관류 영상, 심초음파 검사 등이 이루어진다"". 심전도 검사는 가장 신뢰성 있는 검사로 허혈, 손상, 경색, 경색된 부위의 용해 등의 변화를 관찰할 수 있다"". 심근 효소 검사는 시간 경과에 따른 괴사 부위 심근으로부터 혈중 유리되는 효소 검사이다"". 심근 관류 영상은 심장의 관류와 좌심실 기능을 평가하는 비침습적 검사이다"".
이러한 신속한 진단을 바탕으로 신속한 치료가 필요하다"". 주요 치료 방법으로는 섬유소 용해요법, 관상동맥 중재술, 관상동맥우회술 등이 있다"". 섬유소 용해요법은 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 목적으로 하는 치료법이며, 투여 방법은 정맥주사이다"". 관상동맥 중재술은 환자의 상태에 따라 응급으로 실시되는 치료 방법으로 재관류율이 높다"". 관상동맥우회술은 개흉수술로 협착이나 막힌 관상동맥에 우회로를 만들어 주는 치료법이다"".
이러한 치료 외에도 약물요법이 중요한데, 질병의 증상 완화, 합병증 예방, 손상된 심근 회복과 재발 방지 등을 위해 다양한 약물이 사용된다"". 대표적으로 진통제인 모르핀, 혈관확장제인 니트로글리세린, 항혈소판제인 아스피린, 그리고 심부전 치료제 등이 사용된다"".높은 사망률을 보이는 급성 심근경색증은 신속한 치료가 필수적인 질환이다"". 그러므로 이에 대한 정확한 진단과 적절한 치료적 중재가 요구된다"". 또한 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 합병증 발생을 예방하는 간호중재가 중요하다고 할 수 있다"".
2. 급성 심근경색증
2.1. 정의
급성 심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나이다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환으로 초기 사망률 15%에 이르고 사망자의 56%가 발병 1시간 이내 병원 밖에서 사망한다"이다.
2.2. 원인 및 병태생리
급성 심근경색증의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
급성 심근경색증의 가장 주된 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중 갑자기 발병되는 것이다. 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등이 위험인자로 작용한다. 이 외에도 비만, 운동부족 등도 위험인자가 된다. 이러한 위험요인들로 인해 관상동맥에 죽상경화증이 진행되다가 갑자기 혈전이 형성되어 관상동맥이 폐쇄되면서 급성 심근경색증이 발생하게 된다.
관상동맥이 폐쇄되면 그 부위의 심근 세포가 30분 이상 지속적으로 괴사되기 시작한다. 시간에 따라 형태학적 변화가 달라지는데, 폐쇄 후 12시간까지는 육안으로도 정상적인 심근 조직이 관찰된다. 하지만 12시간이 지나면서 점차 심근 괴사 부위가 명확히 드러나게 된다. 결국 심근 괴사 부위의 크기와 범위가 심각한 수준에 이르게 되면 심장 기능 저하, 부정맥, 심부전 등의 합병증이 발생하게 된다. 따라서 심근 경색이 발생하면 신속한 재관류 치료가 필요하다.
즉, 급성 심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되다가 혈전이 갑자기 생겨 관상동맥이 폐쇄되면서 심근 세포가 괴사되어 발생하는 질환이다. 이로 인해 심장 기능이 저하되고 합병증이 발생하게 된다.
2.3. 증상
흉통은 급성 심근경색증의 가장 특징적인 증상이다. 흉통의 양상은 강도가 심하고 30분 이상 지속되며, 가슴을 무겁게 짓누르고 쥐어짜는 듯한 통증이 나타난다. 또한 초기에는 발한, 발작, 일시적 혈압 상승이 나타나며, 후기에는 심부전, 저산소증, 소변량 감소 등의 증상이 관찰된다. 좌심실에 40% 이상의 심근 ...
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