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1. 간호사정 [수술실]
1.1. 일반적 사항
환자의 성명은 윤00이며, 48세의 여성 회사원이다. 주호소는 특별한 증상이 없는 상태였고, 갑상선 결절(thyroid nodule)로 진단되어 수술을 위해 본원에 의뢰되었다. 과거력으로는 2022년 복강경 자궁절제술과 2020년 좌측 옆구리 낭종 절제술을 받은 것으로 확인되었다. 가족력은 없었으며, 신장 149.8cm, 체중 44.3kg, 혈액형은 O형이었다. 신체 검진 결과 특이 소견은 없었고, 통증 사정 도구 검사에서도 통증은 없는 것으로 나타났다. 갑상선 항원(Thyroglobulin Ag) 수치는 12.02 ng/mL, 갑상선 항체(Thyroglobulin Ab) 수치는 18.6으로 측정되었다.
1.2. 수술 전 마취 종류
수술 전 마취 종류에는 전신마취와 부위마취가 있다. 전신마취는 수술 및 검사 시간 동안 환자의 의식을 완전히 없애 통증과 기억을 제거하고 움직이지 않도록 하기 위해 사용된다. 환자의 연령과 체격, 수술 내용 등에 따라 마취과 전문의가 적절한 종류와 양의 마취약을 선택해 투여 및 조절한다. 자발적인 호흡이 억제되는 수술동안 기도삽관을 통해 안전하게 기도를 확보하고 보조 호흡과 인공 호흡을 시행한다. 수술 중 혈압과 맥박, 체온 등 환자의 상태 변화를 면밀히 관찰한다. 전신마취에는 흡입마취와 정맥마취가 있다. 흡입마취는 산소와 마취가스를 혼합하여 인공호흡기를 통해 폐로 투여하는 경우이고, 정맥마취는 정맥내로 약물을 주사하는 경우이다. 부위마취는 환자의 의식 소실 없이 신경 전달 경로만을 차단하는 방식으로, 척추마취와 경막외 마취가 대표적이다. 척추마취는 제왕절개술, 맹장수술, 탈장 수술, 다리 수술 등에 사용되고, 경막외 마취는 무통 분만이나 수술 후 진통 조절에 사용된다. 부위마취는 안전한 마취 방법으로, 환자의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 이처럼 전신마취와 부위마취는 마취 범위와 투여 방법, 장단점 등에서 차이가 있다.
1.3. 수술명에 따른 준비사항
수술명 Unilateral Thyroid Lobectomy ( left/ open/ CND left)에 따른 주요 준비사항은 다음과 같다.
먼저, 혈액검사, 엑스레이 등의 진단적 검사를 실시하여 환자의 전반적인 건강상태를 확인한다. 특히 갑상선 관련 혈액검사(Thyroglobulin Ag, Thyroglobulin Ab 등)를 통해 갑상선 기능을 파악한다. 또한 수술 전 1주일 동안 아스피린이나 와파린 등 혈전 형성에 영향을 줄 수 있는 약물 복용을 중단한다.
피부 준비와 관련해서는 수술 전날 베타딘 용액으로 목 전면부를 광범위하게 소독한다. 그 외에도 금식, 동의서 작성, 활력징후 및 키/몸무게 확인, 혈액형 확인 등의 일반적인 준비 사항을 수행한다.
마취와 관련해서는 전신마취를 시행하며, 마취 유도 전 100% 산소 공급을 통해 저산소혈증을 예방한다. 또한 목 신전 자세를 취하고 기관내 튜브를 삽입하여 기도를 확보한다. 수술 중 혈압, 심박수, 체온 등 생체징후를 면밀히 모니터링한다.
수술 중 주요 절차로는 피하 터널링, 양측 겨드랑이와 유륜 부위 절개, 로봇 도킹, 갑상선 협부 절제, 우측 엽 절제, 림프절 절제 등이 이루어진다. 수술 중에는 무균술을 철저히 준수하며, 수술 물품들에 대한 계수를 주기적으로 실시한다.
수술 후에는 통증 관리, 호흡 운동 격려, 배뇨 및 배액 상태 확인, 체온 유지, 오심/구토 예방 등의 간호가 필요하다. 또한 수술 부위 출혈 여부, 발성 변화 등을 면밀히 관찰한다.
종합하면, 갑상선 수술의 경우 환자의 전반적 건강상태 확인, 마취 관리, 무균술 준수, 수술 중 모니터링, 수술 후 합병증 예방 등 다양한 준비 사항이 요구된다고 할 수 있다.
2. 수술 중 간호
2.1. 수술 준비 시 간호
수술 준비 시 간호는 매우 중요하며, 환자의 안전과 수술 성공을 위해 필수적인 과정이다. 수술실 간호사는 수술 준비 과정에서 여러 가지 간호 활동을 수행하게 된다.
먼저 환자가 수술실에 입실하기 전 수술방 청소 및 각종 기기의 작동 상태와 환자 상태에 맞게 기기를 작동시켜 준비한다. 또한 전 수술 후 남은 거즈가 있는지 확인하고, 준비된 물품을 점검하여 수술상 위에 무균적으로 배치한다. 이후 환자가 수술 침대로 이동하면 arm board와 안전벨트를 착용시켜 안전하게 고정한다.
소독간호사의 가운 착용을 도와주고, 소독간호사와 함께 물품과 기구의 1차 계수를 소리 내어 동시에 점검하여 그 수량을 count sheet에 기록한다. 이후 수술실 입실 후 의료진, 환자와 함께 time out을 실시하여 수술 부위, 수술명 등을 최종 확인한다.
수술 시작 직전에는 수술팀을 도와 방포를 씌우고, 메이요상을 환자의 발치 위에 정확히 위치시킨다. 수술에 우선적으로 사용하는 기구류를 메이요상 위에 먼저 올려놓고, 칼날과 봉합사 등을 준비하여 집도의가 쉽게 사용할 수 있도록 한다. 이와 함께 흡입관과 전기소작기 pencil을 건네주며, 집도의 가까이 1~2장의 거즈를 올려놓는다.
수술 중에는 수술 진행에 따른 집도의의 요구를 예견하여 대응하고, 추가로 필요한 거즈나 패드도 순회간호사와 함께 계수 후 사용한다. 수시로 수술 영역의 환경을 깨끗하게 정리하며, 정확하고 신속하며 침착하게 임한다. 또한 검체 발생 시 정확하게 인계 받아 보관 및 전달하고, 봉합 직전 순회간호사와 함께 2, 3차 계수 간호를 시행한다.
수술 종료 후에는 사용한 칼날을 안전용기에 버리고, 사용한 수술포를 분리하여 넣는다. 사용한 Suction Line은 1차 세정을 하고, 준비실로 수술기구를 이동시키며 보조원에게 기구를 기구별로 인계한다. 마지막으로 다...
