본문내용
1. 사정(Assessment)
입원시 정보
대상자 이OO는 50세 여성으로 7월 7일부터 7월 11일까지 입원하였다. 진단명은 intramural myoma이며, 수술명은 TLH BSO였고 수술일자는 7월 8일이다. 교육정도는 고졸이며 직업은 자영업이고 종교는 무교이다. 결혼상태는 기혼이며 가족형태는 핵가족으로 가족 수는 4명이다. 생활정도는 중이며 여러 가지 보험이 있다. 남편의 연령은 56세이고 직업은 공무원이며 종교는 무교이다. 남편의 건강상태는 좋으며 부부관계는 보통이다. 가족계획은 없으며 현 자녀수는 2명이다. 피임경험은 없다. 활력징후는 혈압 110/70mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.8℃이며, 체중 52kg, 신장 156cm이다.
월경력
초경 14세, 월경 주기는 불규칙적이며 기간은 10일 이상이고 양이 많으며 통증이 심하다. 최근 월경일은 2017년 3월 15일이며 폐경은 되지 않았다.
산과력
2-0-1(0/1)-2(1/1)이다.
과거력
1993년 FTP, 1996년 repeat로 자궁절제술을 받았고, 3-4년 전 갑상선 기능저하증과 빈혈로 약물을 복용하였다. 2017년 4월부터 자궁근종으로 이니시스를 복용하였다.
병력
주증상은 월경통과 질출혈이었으며, 4년 전 OO병원 종합검진에서 자궁근종 진단을 받고 2014년 3월부터 질출혈이 시작되어 OO산부인과를 방문하였고, 123*99mm 크기의 자궁근종이 있어 본원에 입원하였다.
2. 투약(medication)
수술 후 대상자에게는 cefotiam kit, famotidine, acetylcystein, metoclopramide, enoxaparin 등이 처방되었다. cefotiam kit는 패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염 등을 예방하기 위해 투여되었고, famotidine은 상부소화관출혈을 억제하기 위해 투여되었다. acetylcystein은 수술 후 폐합병증 예방을 위해, metoclopramide는 수술 후 구역구토 예방을 위해 사용되었다. enoxaparin은 DVT 예방 및 치료를 위해 처방되었다.
또한 통증 관리를 위해 loxoprofen, analgesics인 Pethidine이 투여되었고, 위장운동 조절 및 진경 효과를 위해 metoclopramide가 투여되었다. 구토 예방을 위해 Kytril이, 출혈 예방을 위해 Botropase가 투여되었다.
이외에도 변비 예방을 위해 cimetidine, magnesium oxide 등의 제제가 처방되었고, 비타민 보충을 위해 folic acid가 투여되었다. 각각의 ...