본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
신체는 대사를 위해 지속적인 산소공급을 필요로 하며, 호흡기계는 기도를 통해 폐포로 산소를 운반하고 폐포에서 산소가 혈액으로 확산되어 조직으로 운반되는 매우 중요한 역할을 한다. 이에 따라 호흡기 질환을 가진 대상자를 돌보는 간호사는 여러 가지 사정 절차를 수행하고 해석할 수 있어야 한다. 이에 본 연구에서는 호흡기 질환 중 폐렴을 대표 질환으로 선정하고, 이에 대한 간호학적 연구를 하고자 한다.
1.2. 연구 기간 및 방법
본 연구는 -일 동안 이루어졌다. 병원에서 이루어지는 실습 경험과 EMR, 진단검사 결과, 소견서 등을 참고하였고 대상자의 질병에 대해 연구하기 위해 관련 문헌을 찾아보았다."
1.3. 문헌고찰
문헌고찰에 따르면, 폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생하며, 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이며, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두껍게 되고 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소하며, 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있으며, 면역력이 저하되면 세균이 급속도로 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들어 조직을 괴사시킨다."폐렴의 발생 원인균과 위험요인은 문헌고찰을 통해 자세히 살펴볼 수 있다. 지역사회 감염 폐렴의 주요 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophilia, Mycoplasma pneumoniae 등이며, 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 만성질환, 흡연, 알코올중독, 공기오염, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중과 접촉 또는 요양시설 거주 등이 있다. 반면 병원 감염 폐렴은 그람음성균인 Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Acinetobacter 등과 MRSA가 주요 원인균이며, 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 상재균 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중 등이 위험요인이다."
2. 폐렴의 이해
2.1. 정의
폐렴(pneumonia)은 세균이나 바이러스에 의해 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다."
2.2. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포 벽이 두껍워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속도로 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다. 이와 같이 폐렴의 병태생리는 염증반응으로 인한 폐기능의 감소와 이로 인한 저산소혈증, 전신적 증상으로 이어진다고 볼 수 있다."
2.3. 발생 원인 및 위험요인
폐렴의 발생 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
지역사회 감염 폐렴의 주요 원인균은 streptococcus pneumoniae(폐렴구균), haemophilus influenza(헤모필루스 인플루엔자균), chlamydophila pneumoniae(폐렴 클라미디아), legionella pneumophilia(레지오넬라 뉴모필라), mycoplasma pneumoniae(폐렴 미코플라스마) 등이다. 이러한 폐렴의 주요 위험요인은 고령, 면역억제 상태, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환 등), 흡연, 알코올중독, 공기오염, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주 등이 있다"."
병원 감염 폐렴의 주요 원인균은 그람음성균(pseudomonas aeruginosa, klebsiella, haemophilus influenza, enterobacter, acinetobacter 등), MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균), 그리고 칸디다 알비칸스와 같은 진균 등이다. 병원 감염 폐렴의 주요 위험요인은 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강 인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술 등이 있다"."
2.4. 임상증상
폐렴의 임상증상은 다음과 같다.
발열, 오한이 나타난다. 정상 호흡수는 분당 20회 미만이지만, 폐렴 환자는 호흡수가 분당 20회 이상으로 증가한다. 또한 심박동수도 분당 100회를 넘게 된다. 호흡곤란이 발생하며, 녹슨 쇳빛의 객담이 배출된다. 기침이 나타나고, 청진 시 거품소리(악설음 crackles), 쌕쌕거림, 기관지 호흡음이 들린다. 촉진 시 진동음(진탕음)이 증가한다. 또한 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12