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1. 서론
우리나라에서는 5월~10월이 되면 본격적인 농사철 및 야외활동시기가 된다. 이때 논이나 밭에서 일을 하다가 또는 등산이나 잔디에서 야외활동을 하다가 교상(bite) 환자가 발생할 수 있다. 일반적인 교상(bite)은 비교적 양호한 경과를 보이지만 합병증이 발생하면 치명적일 수 있어 교상(bite) 후에 발생할 수 있는 여러 합병증에 대하여 이해하는 것은 매우 중요하다. 또한 교상 발생 후 당황하거나 민간요법을 사용하며 질환이 더욱 악화되는 상황이 발생하지 않도록 본 연구자는 교상(bite)의 정의와 종류, 합병증, 응급처치, 교상을 예방하는 방법, 치료방법 등에 대하여 알아보고자 한다."
2. 뱀 교상
2.1. 정의
교상이란 사람을 포함하여 동물의 치아에 물리거나, 치아에 의해 발생한 피부에 직접적 손상이 있는 경우를 말한다"" 우리나라에는 산지가 많아 흔하며, 주로 농업에 종사하는 인구층에서 많이 발생한다. 발생 시기는 보통 4월 하순부터 10월 중순에 자주 호발된다. 우리나라에서 서식하는 독사로는 쇠살모사, 살무사, 까치살무사가 있다. 이러한 독사에 물리면 가장 위험하며, 출혈 ·용혈 이외에 신경계가 침식을 받아 사망하는 경우도 많다."
2.2. 병태생리
뱀 독에는 100여 가지 이상의 단백질(효소, 비효소성 폴리펩티드 독소, 비독성 단백 등), 금속 이온, 탄수화물, 핵산, 아민, 지질, 소량의 유리 아미노산이 함유되어 있다"" 뱀독은 약리학적으로 활성화된 혼합체로 가장 복잡한 자연독소이다"". 뱀의 독에는 Cytotoxin, Neurotoxins, Myotoxins, Hematoxin 그 외에 다양한 독이 섞여있다"". 이들 다양한 독성 물질들은 서로 상승작용을 일으켜 독성을 증가시킨다"".
뱀독에 의한 중독 증상은 물린 부위에 따라 국소 증상과 전신 증상으로 구분할 수 있다"". 국소 증상으로는 교상부위의 동통, 연부 조직 부종 및 괴사 등이 나타나고, 전신 증상으로는 호흡 곤란, 빈맥, 시야 혼탁, 안검하수, 두통, 어지러움, 경련, 의식변화 등이 나타날 수 있다"". 특히 심한 중독 증상이 발생하면 횡문근융해증, 급성 신부전, 파종 혈관내 응고장애, 심근경색 등의 중대한 합병증이 발생할 수 있다"".
2.3. 증상
독사 교상으로 인하여 나타나는 중독 증상은 크게 국소 증상과 전신증상으로 나눌 수 있다.
교상부위의 동통, 연부 조직 부종 및 괴사 등이 나타난다. 통증은 교상 후 즉시 발생하는 경우가 90% 이상이며, 부종은 작은 혈관 손상으로 인한 것으로 대부분 30분 이내에 관찰된다. 하지만 수 시간 동안 저명하지 않은 경우도 존재한다. 장액성 또는 출혈성 수포는 교상 후 수 시간 내에 발생하며, 국소적 림프절 종대와 교상 부위 온열감, 반상출혈은 3-6시간 경과 후 교상 부위를 넘어 발생할 수 있다.
호흡 곤란, 빈맥, 시야 혼탁, 안검하수, 두통, 어지러움, 경련, 의식변화 등이 나타난다. 응고기능장애로 인한 출혈, 장기손상, 심혈관계 독성, 신경독성도 발생할 수 있다. 중독 증상이 심할 경우 횡문근융해증, 급성 신부전, 파종 혈관내 응고장애, 심근경색 등이 나타날 수 있다. 출혈/응고장애로 인한 증상으로 PT 연장, 혈소판 감소, FDP 증가, 잇몸출혈, 코피, 위장관 복막 두개내출혈이 나타날 수 있다. 심혈관계 독성으로 인한 증상으로 저혈량증, 저혈압 및 쇼크가 나타날 수 있다. 신독성으로 인해 급성 신손상, 급성 세뇨관괴사가 발생할 수 있다. 신경독성으로 인해 안검하수, 외안근 마비, 근육잔떨림, 이완마비, 호흡근 마비가 나타날 수 있다. 그 외에도 입안이 붓거나 감각 이상, 쇠나 고무를 씹는 느낌, 공포감으로 인한 구역,...
