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1. 서 론
1.1. 고혈당 케이스 개요
고혈당은 혈액 내 포도당 수치가 정상 범위를 벗어나 140mg/dL 이상인 상태를 의미한다. 이는 주로 인슐린 부족으로 인해 세포 내로 포도당이 충분히 유입되지 않아 발생한다. 이때 간에서는 에너지원으로 사용하기 위해 포도당 생성을 증가시�게 되어 혈당이 높아지게 된다.
고혈당의 주요 원인으로는 당뇨병, 감염, 스테로이드 사용, 잘못된 식이 및 운동 습관, 인슐린 투여 실패 등이 있다. 증상으로는 다뇨, 다갈, 식욕 감퇴 이후 식욕 증가, 전신 쇠약감 등이 나타나며, 심한 경우 당뇨병성 케톤산증(DKA) 또는 고삼투성 비케톤성 증후군(HHS)으로 진행할 수 있다.
고혈당의 치료와 예방을 위해서는 처방된 약물 투여, 규칙적인 혈당 측정, 충분한 수분 섭취, 건강한 식단 유지, 생활습관 관리 등이 필요하다. 특히 고혈당성 혼수는 위험한 상황으로, 기도 유지, 경추 보호, 활력징후 모니터링, 전해질 보충 등의 집중 치료가 요구된다. []
1.2. 당뇨병성 케톤산증과 고삼투고혈당 증후군
당뇨병성 케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)은 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 발생하며, 탄수화물, 단백질, 지방대사에 이상이 생긴다. 당뇨병성 케톤산증의 3가지 주요 특징은 탈수, 전해질 손실, 산증이다.
인슐린이 부족하면 세포 내로 포도당이 들어가는 양이 감소하여 세포 내 에너지가 부족하게 되고, 이를 보상하기 위해 간은 포도당을 무제한으로 생산한다. 이로 인해 고혈당이 발생한다. 또한 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 콩팥에서는 수분 및 전해질과 더불어 포도당을 배출함으로써 고삼투성 이뇨가 일어난다. 지방세포가 지방산과 글리세롤로 분해되고, 지방산은 간에서 케톤체로 전환되는데, 인슐린 부족으로 인해 과도한 케톤체가 만들어진다. 케톤체는 산성이므로 대사산증 상태가 유발되고 삼투성이뇨로 인해 순환혈액량과 혈압이 저하되어 당뇨병성 혼수가 생긴다.
주요 원인은 감염증이 가장 흔하고, 처방된 인슐린의 양이 적거나 인슐린을 투여하지 않은 경우, 진단과 치료가 되지 않은 당뇨병 환자에서 처음 증상이 나타나는 경우 등이다. 환자의 20% 정도에서 당뇨케톤산증을 제1형 당뇨병의 첫 증상으로 경험한다. 고혈당증은 다뇨, 갈증, 다식을 일으키고, 두통, 쇠약감, 흐린 시야 등을 경험할 수 있다. 당뇨케톤산증은 대개 24시간 이내에 급격히 발병하고, 식욕부진, 구토, 구역, 복통 같은 위장계 증상을 유발한다. 치료목표는 수액과 전해질 교정, 혈당과 산증 교정을 위한 인슐린 투여, 유발인자 및 동반질환의 치료, 임상결과의 세심한 관찰이다.
고삼투고혈당 비케톤증후군(Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome, HHNS)은 효율적으로 이용할 인슐린이 부족하여 고혈당증과 고삼투상태가 되고, 의식장애를 초래한다. 고혈당증이 계속되어 삼투성 이뇨현상으로 인해 전해질과 체액의 15~25%가 소실될 수 있다. 결국 탈수 현상과 고나트륨혈증이 생기고 산증은 미미하거나 거의 없다. 당뇨병의 병력이 전혀 없거나 경미한 제2형 당뇨병 환자에게 흔히 발생한다. 급성질환, 인슐린 부족을 초래하는 약물, 복막투석이나 혈액투석, 영양제 주입 등의 치료과정에 의해 발생할 수 있다. 고삼투고혈당 비케톤증후군에서는 케톤증과 산증이 생기지 않으며, 혈액 내 포도당 농도가 극단적으로 높아지면 삼투성 이뇨에 의해 심한 탈수증과 순환혈액량의 부족으로 혈장삼투압은 높아진다. 저혈압, 구강점막의 건조, 피부탄력성의 저하 등의 심한 탈수, 빠른맥, 지각장애, 발작, 반신마비 등의 다양한 신경계 증상이 나타난다. 치료는 당뇨케톤산증과 같으며, 수액공급, 전해질 균형유지, 인슐린투여, 원인질환의 치료 등이 필요하다.
당뇨병성 케톤산증과 고삼투고혈당 비케톤증후군은 모두 인슐린 부족으로 인한 대사성 이상으로 발생하지만, 당뇨케톤산증은 산증이 두드러지고 고삼투고혈당 비케톤증후군은 산증이 거의 없다는 점에서 차이가 있다. 당뇨케톤산증은 급격히 발병하지만 고삼투고혈당 비케톤증후군은 점진적으로 발병한다. 또한 당뇨케톤산증은 주로 제1형 당뇨병 환자에서 발생하고 고삼투고혈당 비케톤증후군은 주로 제2형 당뇨병 환자에...
