본문내용
1. 서론
수술실 TKA는 고령화 사회에서 관절 관련 질환 중 가장 빈번하게 발생하는 퇴행성 관절염 환자를 대상으로 하는 정형외과 수술이다. 본 연구에서는 이러한 TKA 수술의 과정과 특징, 간호 활동을 살펴봄으로써 고령 환자의 수술 전후 간호 방안을 모색하고자 한다. 퇴행성 관절염의 발병 원인과 진단, 치료 방법에 대한 이해를 바탕으로 TKA 수술 중 간호사의 역할과 수술 후 합병증 예방 및 재활 간호를 확인하고자 한다. 이를 통해 고령 환자의 건강 증진과 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 실질적인 간호 전략을 제시하고자 한다.
2. 이론적 배경
2.1. 골관절염의 정의 및 병태생리
관절 질환 중 가장 흔한 질환인 골관절염은 무릎뼈를 보호해주는 연골(물렁뼈)이 닳아서 없어지는 상태이다. 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골 하골의 비대와 활액 막의 이차적 염증 반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전식적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.
골관절염은 관절 연골이 점진적으로 마모되어 관절면이 불규칙해지고 연골하골의 비후와 변형, 활액막의 염증 반응 등이 동반되는 퇴행성 질환이다. 초기에는 연골의 표면이 거칠어지고 점차 깊은 균열이 생기면서 관절면이 불규칙해지고, 연골하골의 비후와 경화가 일어나 뼈돌기가 생기게 된다. 또한 활액막의 비후와 염증성 삼출물의 생성이 동반되어 관절낭의 비후와 관절운동 제한이 나타나게 된다. 점진적인 관절 기능의 저하와 변형으로 이어지며, 결국 관절 전체의 파괴로 이어진다.
이러한 골관절염의 병리 기전은 정상적인 연골 세포의 대사 균형이 깨져 연골의 분해와 합성이 불균형을 이루면서 나타나는 것으로 알려져 있다. 연골세포의 노화와 기능 저하, 비정상적인 기계적 부하, 유전적 소인 등이 주요 병인으로 작용한다. 관절면의 비정상적인 부하와 스트레스로 인해 연골의 대사 활성이 증가하고, 이로 인해 염증성 매개물질이 방출되면서 연골 파괴가 가속화된다. 또한 연골 하골의 경화와 비후, 관절낭의 비후와 관절액 삼출 등이 동반된다.
따라서 골관절염은 관절 연골의 점진적인 손상과 변화, 연골하골의 반응성 변화, 활액막의 염증 반응 등이 복합적으로 작용하여 발생하는 퇴행성 관절 질환이라 할 수 있다.
2.2. 골관절염의 원인 및 증상
골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 질환이다. 이는 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 의해 영향을 받는다. 나이가 많을수록, 여성에게서 더 많이 발생하며, 가족력이 있는 경우에도 높은 유병률을 보인다. 또한 비만, 심한 운동이나 과다한 관절 사용으로 인한 손상, 반복적인 체중부하가 심한 직업 및 운동은 골관절염의 위험을 증가시킨다.
한편 선천성 기형, 관절탈구, 외상, 골절, 당뇨병 등의 내분비 이상, Paget병, 통풍 등의 대사성 질환, 혈액 장애 등 이차적인 원인으로 인해 골관절염이 발생하기도 한다. 이러한 이차성 골관절염은 관절 연골에 직접적인 손상을 주어 퇴행성 변화를 유발한다.
골관절염의 가장 흔한 초기 증상은 관절 부위의 국소적인 통증이다. 이는 처음에는 관절을 움직일 때 심해지다가 병이 진행되면 지속적으로 나타난다. 또한 관절 운동 범위의 감소, 부종, 압통과 관절면의 불규칙성으로 인한 마찰음 등이 나타나며, 무릎관절에 발생한 경우 걸음걸이의 이상을 보일 수 있다. 특별한 전신 증상은 없지만 점진적으로 증상이 악화되는 양상을 보인다.
2.3. 골관절염의 진단
골관절염의 추정 진단은 환자의 자세한 병력을 분석하고, 이학적 및 방사선 소견에서 보이는 관절의 여러 가지 변화를 종합함으로써 가능하다. 최근에는 방사성 동위 원소를 이용한 골 주사를 시행하고, 관절에 경도 내지 중등도의 농도 증가를 관찰하여 진단에 도움을 받기도 한다.
그러나 나이가 많은 사람들은 모두 어느 정도의 퇴행성 변화를 가지고 있으므로, 다른 모든 질환을 제외시킴으로써, 그 진단의 추정이 가능할 뿐이다. 확진은 다른 질환을 제외한 다음, 관절경이나 수술 들을 통해 퇴행성 변화를 직접 확인함으로써 가능해진다.
문진을 통해 증상, 병력, 직업, 우울, 일상생활의 어려움의 유형과 심한 정도를 사정한다. 신체검진에서는 관절의 염 발음, 압통, 관절비후, 운동 범위 제...
