본문내용
1. 간호사정
1.1. 대상자의 일반적 정보
대상자는 여성이고 만 77세이다. 사회경제적 상태는 중이며, 병전(후)직업은 아들에게 벽돌공장을 물려준 후 주부였다. 교육정도는 중졸이고, 결혼상태는 별거이며, 종교는 원불교이다. 취미 및 특기는 집 살림하기(반찬)이다. 입원일자는 2019년 4월 16일이다.
1.2. 건강력
1.2.1. 현병력
대상자는 3월 퇴원 이후에도 자해행동으로 3차례 응급실에 내원하였으며, 자살사고, 자해행동, 우울한 기분, 흥미의욕 저하, 식욕저하, 수면장애, 불안 및 초조, 무기력감, 무가치감, 집중력 저하 등의 증상이 지속되고 있다. 이로 인해 본원 정신건강의학과에 입원하게 되었다.
[]
1.2.2. 과거병력
30대에 우울, 불안 증상의 재발과 호전이 지속적으로 있었지만 참고 살았다. 2018년 11월에 증상이 심해져 동네 병원에 방문했지만 입원은 필요 없다고 하여 약만 처방받았는데 증상이 호전되지 않았다. 심장문제로 인해 아산병원에 방문하였는데 우울 증상 치료 권유 받아서 본원 외래 진료 후 입원 권유 받아 일주일 동안 요양 병원에 있다가 본원에 자의입원으로 개방 병동에 입원 중이다.
1.2.3. 성장발달력
태어날 때 경제적으로 좋은 가정환경에서 태어났다. 활발하며 사교성이 좋아 친구관계가 좋았다. 편식을 전혀 하지 않았다. 학령기에도 활발하며 사교성이 좋아 친구관계가 좋았고, 신체적 질환은 없었다. 청소년기에 대인관계가 양호했으며, 혼자서 부모님을 모시고 살다가 24세에 결혼했다. 사교성이 좋았다. 성인기에는 떡 가게, 미곡상회, 벽돌공장 등의 다양한 직업을 가졌다. 남편이 다단계로 돈을 잃어 돈을 벌기 위해 일만 하며 살았고, 자녀들이 하고 싶어 하는 것을 다 해주지 못해 미안해했다. 남편에게 학대를 당하고 별거하면서 우울과 불안 증상이 반복되었다. 중년기에 65세 이전에 은퇴 후 주부가 되었다.
1.2.4. 가족력
환자의 가족 중 당뇨, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 우울증이 있는 것을 확인할 수 있다. 당뇨, 고혈압, 당뇨, 고지혈증은 유전적 요인이 작용할 수 있는 질환이며, 우울증 또한 가족력과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 가족력은 환자의 건강에 부정적인 영향을 줄 수 있으므로, 해당 질병에 대한 예방과 관리가 필요할 것으로 보인다. 또한 가족 구성원들 간의 원활한 의사소통과 지지체계 구축이 중요할 것으로 판단된다.
1.3. 대상자 건강관련 정보
대상자는 여성이며, 77세의 고령 노인이다. 중졸의 학력을 가지고 있으며, 결혼 상태는 별거이다. 종교는 원불교이며, 취미는 집 살림하기(반찬)이다. 입원일자는 2019년 4월 16일이다.
대상자는 고혈압, 고지혈증, 제2형 당뇨병, 우울증, 만성 위염, 급성 방광염 등의 신체적 질환을 가지고 있다. 월경은 폐경되었으며, 음주와 흡연은 하지 않는다. 현재 영양상태는 좋은 편이며, 규칙적으로 당뇨식 2/3tray를 섭취하고 있다. 그러나 변비, 요실금, 잔뇨감, 빈뇨 등의 배뇨 문제가 있다. 개인 위생 상태는 양호하며, 스스로 개인 위생이 가능하다.
수면 양상은 양호하며, 평균 수면시간은 10시간이다. 수면제는 복용하고 있다. 대인관계는 소극적인 편이며, 단체 활동이나 대인관계에 어려움을 보인다. 주된 스트레스 요인은 기분 나쁜 소리를 들을 때와 날씨가 안 좋을 때이다. 스트레스 대응 방법으로는 명상과 독경(원불교)을 하고 있다.
대상자는 입원에 대해 전문적인 평가와 치료를 받아서 빨리 회복되기를 희망하고 있으며, 치료에 적극적으로 참여할 의지를 가지고 있다. 향후 계획으로 치료에 적극적으로 참여할 것이라고 말하고 있다.
1.4. 정신상태사정
대상자의 외양은 보통 체격에 안경을 착용한 상태이며 위생상태가 양호하다. 자세는 똑바르나 다리 통증으로 인해 불편감이 있고 느린 움직임을 보인다. 얼굴 표정은 불안감은 없어 보이나 웃음이 관찰되지 않으며 자주 하품한다.
사고 과정 및 내용을 살펴보면, 대상자는 자살 사고를 가지고 있다고 진술하였다. 구체적으로는 락스를 2-3컵 마시는 방법을 생각하고 있으며, 남은 가족들에 대한 생각은 없다고 하였다. 자신의 우울감에서 벗어나고 싶은 목적으로 자살을 고려하고 있다.
정서 상태를 보면 대상자는 우울, 불안, 공포, 긴장, 초조감을 호소...
