본문내용
1. 간호진단: 질병에 대한 예후와 관련된 불안
1.1. 수집된 자료
1.1.1. 주관적 자료
"다시 가슴이 아플까봐 두려워요." 이 환자는 자신의 가슴 통증이 다시 나타날까봐 두려워한다. "또 가슴이 아프면 수술을 한다고 아까 이야기 하던데, 수술이 잘못되면 전 죽는 건가요?" 이 환자는 가슴 수술에 대한 염려와 걱정을 표현한다. "아이들이 어린데 와이프가 우리 아이들을 어디다 맡기고 병원에 따라 온 건지 걱정이 돼요." 이 환자는 자신의 가족, 특히 어린 자녀들에 대한 걱정을 드러낸다. "하나님이 나를 돕지 않을 것 같아요. 다시 심장을 아프게 하실 것만 같아서 이제는 기도하지 않을 거예요." 이 환자는 하나님에 대한 불신과 절망감을 표현한다.
1.1.2. 객관적 자료
대상자의 주 진단명은 unstable angina R/O MI이다. 주증상으로 Chest pain이 있었으며 기존에 unstable angina를 진단 받았지만 질산염제제에 특별한 호전이 없고 심장 초음파상 특이소견이 없어 추적 관찰 중이었던 환자로 금일 새벽 기상 직후에 짓누르는 가슴 통증이 있어 119에 신고하여 응급실을 통해 내원하였다. 침대에 기운 없이 누워있는 모습이 관찰되었다. 최근 온라인 수업준비로 스트레스가 심하고 잦은 과로가 누적된 상태였으며 갑작스럽게 입원을 하게 돼 학생들의 수업을 어떻게 진행해야 할지 걱정하는 모습을 보였다. 과거부터 10년 이상 흡연 경력이 있으며 하루에 한 갑 흡연하고 있고 고지혈증을 진단 받았지만 약을 꾸준히 먹지 않았다.
1.2. 간호목표
1.2.1. 단기목표
대상자는 질병의 경과, 치료, 예후에 대한 설명 후 1일 이내 불안한 감정이 완화되었다고 표현한다. 질병의 예후에 대해 1일 이내 설명할 수 있다. 퇴원 시 대상자는 고지혈증 약물의 복용의 중요성을 알고 이에 대해 실천한다. 퇴원 시 대상자는 더 이상 불안하지 않다고 말한다.대상자는 2일 이내 자신이 느끼는 불안한 감정을 솔직하게 말로 표현한다. 대상자는 3일 이내 토혈의 원인에 대해 설명할 수 있다. 대상자는 3일 이내 불안을 완화시키는 이완요법에 대해 이해하고 이를 시행할 수 있다. 대상자는 7일 이내 불안한 감정이 전보다 줄어들었다고 표현한다. 2주 이내 대상자가 불안한 감정으로 인해 call bell을 누르는 회수가 하루에 1번 이내로 줄어든다. 퇴원 시에 대상자는 이제 전혀 불안하지 않다고 말로 표현한다.
1.2.2. 장기목표
퇴원 시 대상자는 고지혈증 약물의 복용의 중요성을 알고 이에 대해 실천한다. 퇴원 시 대상자는 더 이상 불안하지 않다고 말한다. 퇴원 전까지 대상자가 불안한 감정으로 인해 call bell을 누르는 회수가 하루에 1번 이내로 줄어든다. 퇴원 시에 대상자는 이제 전혀 불안하지 않다고 말로 표현한다.
1.3. 간호계획 및 수행
1.3.1. 간호계획
처치시나 대상자 관찰 시에 틈틈이 대상자가 느끼는 불안한 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
질병의 경과, 치료, 예후에 대해 설명해준다.
대상자에게 금연의 중요성에 대해 교육한다.
고지혈증 치료에 있어 약물 복용의 중요성에 대해 교육한다.
필요시 처방된 약물을 투약한다.
활력징후가 안정적이지 않고 통증이 완화되지 않으면 처방된 약물을 재투약하고 5분마다 사정한다.
질환과 관련된 불안과 사회심리적 문제를 인식하고 이를 극복하도록 돕는다.
대상자와 치료적인 관계를 유지한다.
1.3.2. 간호수행
두려움 또는 무능함의 표현, 얼굴 표정, 긴장, 불안정, 집중하기 힘듦, 무력감, 눈을 맞추지 못함, 초조함과 같은 단서에 주목하여 대상자의 불안 증상이 있는지 사정하고 대상자가 느끼는 불안의 정도를 직접적으로 물어 확인하였다. 7월 19일 수술을 하게 되면 그 후에는 어떻게 되는 것인지 몇 번이나 묻고, 한숨을 푹푹 내쉬며 걱정하는 듯한 모습을 보였다. 7월 20일 가슴 통증이 지속되는 것에 대한 불안감을 토로하며 눈물을 보였다. 7월 21일 대상자는 어제보다 조금 차분해진 태도를 보였다.
심근경색의 경과, 치료, 예후에 대해 설명해주었다. 교육자료를 통해 피부경유 심장동맥성형술 (PTCA)은 주로 협심증으로 인한 흉통의 강도와 빈도를 감소시키기 위해 실시하며 합병증의 위험은 크지 않다는 것과, 심장동맥 내 스텐드 삽입술은 심장동맥의 재협착을 예방하기 위해 경피적 심장동맥성형술을 시행하면서 협착된 혈관에 스텐드를 삽입하는 방법이라는 것을 설명해주었다.
금연의 중요성에 대해 교육하였다. 흡연은 심장질환과 밀접한 관계가 있으며 일산화탄소는 혈액의 산소 운반능력을 감소시키고 상피세포에 손상을 주어 죽종 형성을 촉진시키므로 되도록 금연을 해야 한다고 설명하였다.
고지혈증 치료에 있어 약물 복용의 중요성에 대해 교육하였다. 고지혈증 약물을 오래 복용한다고 하더라도 위와 간에 자극을 크게 주지 않으며, 비트즙 같은 식품이 주는 효과에는 한계가 있으므로 약물을 꼭 복용해야 한다고 안내하였다.
처방에 따라 진통제를 투약하였다. 7월 20일 10시에 대상자가 흉통 NRS 5점을 호소하여 Nitroglyserine 0.6mg을 구강으로 투여하였다. 7월 20일 12시에 대상자가 흉통 NRS 7점을 호소하며 아프다고 하여 Morphine 3mg을 투약하였다.
NTG를 투약 중임에도 불구하고 통증 점수가 7점 미만으로 떨어지지 않아 활력징후를 측정한 후 Morphine 3mg을 추가 투약하였다. 활력징후 측정 결과 체온 37.4도, 혈압 120/80mmHg, 호흡 22회/분, 맥박 94회/분, SpO2 97%, EKG NSR이었다.
심근경색과 관련된 대상자의 불안과 사회심리적 문제를 인식하고 이를 극복하도록 도왔다. 잦은 만남을 통해 대상자와의 라포를 형성하고 신뢰 관계를 쌓을 수 있도록 하였다. 경청과 수동적 표현을 통해 대상자와의 신뢰관계를 형성하고 일관성 있고 지지적인 접근을 하였다.
1.4. 이론적 근거
불안 수준은 상황과 위협 정도에 대한 대상자의 반응과 해석에 영향을 미치는 가장 기초적인 요소이다. 이를 사정할 때 대상자의 행동 관찰을 기반으로 하는 것도 중요하지만, 직접적으로 물어 그 정도를 확인하는 것이 가장 정확하게 불안 수준을 사정할 수 있는 방법이다.
질병에 대한 지식 ...
