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1. 서론
무릎관절 수술은 노년층에서 빈번히 행해지는 수술 중 하나이다. 특히 고령화 사회로 접어들면서 퇴행성 무릎 관절염으로 인한 고통을 겪는 환자들이 점점 늘어나고 있다. 이에 따라 인공 슬관절 전치환술(TKA)과 같은 수술이 급증하고 있으며, 이는 노인 인구의 삶의 질 향상을 위해 매우 중요한 수술이라고 할 수 있다. 본 보고서에서는 TKA 수술의 배경이 되는 퇴행성 무릎 관절염에 대해 살펴보고, TKA 수술의 정의, 목적, 효과 및 합병증과 관련된 간호 등을 상세히 다루고자 한다. 이를 통해 TKA 수술에 대한 이해를 높이고 더 나아가 노인 인구의 건강 증진을 위한 간호 실무에 기여할 수 있을 것이다.
2. 골관절염
2.1. 정의
골관절염이란 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환이다. 관절면에 부하를 받는 연골이 표면의 강도가 약해지면 초기에 연골 부종 발생과 표면이 거칠어진다. 후에 외부부하를 견디는 저항력을 감소시켜 섬유질망의 파괴가 가속화되고 연골표면의 연골세포의 소실과 연골 심부의 연골세포 분화와 증식을 초래한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 관절과 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 Collagen network를 악화시킨다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다. 관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화하면서 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져서 연골은 점차 벗겨지게 되고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어나 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 나타나기도해 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증을 유발한다. 진행 시 연골이 얇아지고 연골 하 뼈에 경화 발생, 연골과 뼈의 접합부가 두꺼워진다.
2.2. 병태생리
관절 질환 중 가장 흔한 질환인 퇴행성 관절염은 관절 연골이 점진적으로 손상되어 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나 염증과 통증이 생기는 질환이다.
관절염은 무릎 관절이나 고관절과 같이 체중 부하가 많은 관절에 주로 발생한다. 초기에는 연골 부종과 표면 거침이 나타나고, 외부 부하에 대한 저항력이 감소하면서 연골 섬유망이 파괴된다. 이어서 연골 세포의 소실과 연골 심부 세포의 분화와 증식이 일어나며, 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 줄어들고 기존 콜라겐 파괴가 늘어난다. 그 결과 관절을 구성하는 2형 콜라겐이 현저히 감소하면서 콜라겐 네트워크가 악화된다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 분비되어 연골 조직이 더욱 손상된다.
시간이 지나면서 연골이 점차 침식되고 갈라지면서 연골 밑의 뼈가 노출되며, 이 부위에 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어나 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 생긴다. 결국 관절 아탈구와 관절 기형이 발생하여 부종, 통증, 근경련과 염증이 유발된다. 진행이 지속되면 연골이 얇아지고 연골 하 뼈에 경화가 발생하며 연골과 뼈의 접합부가 두꺼워진다.
이처럼 퇴행성 관절염은 관절 연골의 국소적인 변형과 퇴행성 변화를 특징으로 하는데, 연골 손상으로 인한 연골 하골의 비대와 활액막의 이차적 염증 반응이 나타난다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 점차적으로 관절 통증과 기능 장애가 발생하게 된다.
2.3. 원인
퇴행성 관절염의 발생에는 다양한 요인이 작용한다. 첫째, 유전적 요소가 중요한 역할을 한다. 특발성 퇴행성 관절염의 경우 유전률이 약 40~60%로 추정된다. 둘째, 나이와 여성, 비만, 고밀도 골질 등의 체질적 요소가 위험 요인으로 작용한다. 셋째, 관절 ...
