본문내용
1. 서론
외상성 경막하 출혈은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽의 뇌혈관이 파열되어 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 출혈이 발생하는 질환이다. 이는 긴급한 상황을 초래할 수 있어 신속한 조치가 필요하며, 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 사망에 이를 수 있다. 두부 외상 환자의 5~29%에서 경막하 출혈이 발생하는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 외상성 경막하 출혈의 원인, 병태생리, 증상 및 징후, 진단방법, 치료법 등을 고찰하고 이를 바탕으로 적절한 간호중재를 모색하고자 한다.
2. 질병의 정의 및 특성
2.1. 외상성 경막하 출혈의 정의
외상성 경막하 출혈은 외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터져 뇌경막 아래쪽으로 피가 고이는 질환이다. 경막하 출혈은 급성 경막하 출혈과 만성 경막하 출혈로 구분되며, 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 중 가장 위중한 경우로 사망률도 60%가 넘고 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 병이다. 만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알콜 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 자주 발생한다. 외부 충격으로 인해 발생되며 급성, 아급성, 만성으로 분류되는데, 급성은 외상 후 48시간 이내, 아급성은 24시간~2주, 만성은 2주후~몇 달에 증상이나 징후를 보인다. 만성인 경우 두부외상을 겪고 3주 이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비의 증세를 겪지만 경미하여 대증치료를 받다가 증상 악화로 정밀 검사를 통해 발견되는 경우도 있다.
2.2. 경막하 출혈의 분류
경막하 출혈은 크게 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 외상 후 48시간 이내에 발생하며, 아급성 경막하 출혈은 24시간~2주 내에, 만성 경막하 출혈은 2주 이후~몇 달 경과 후에 발생한다. 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 중 가장 위중한 경우로 사망률이 60%를 넘고, 중증의 후유장애를 남기는 매우 위험한 병이다. 반면에 만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 자주 발생한다. 경미한 두부 외상으로도 만성 경막하 출혈이 발생할 수 있어, 증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 편이다.
출혈의 유형에 따른 특성을 살펴보면, 급성 경막하 출혈은 외상 후 48시간 이내에 발생하며 대뇌 손상이 심각한 경우가 많다. 반면 만성 경막하 출혈은 2주 이후~몇 달 경과 후에 발생하며, 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 서서히 나타나고 경미한 두부 외상으로도 발생할 수 있다. 아급성 경막하 출혈은 24시간~2주 사이에 발생하며, 급성과 만성의 특징을 모두 보인다고 할 수 있다. 즉, 외상 후 단기간에 발생하지만 증상의 진행이 비교적 느린 편이다.
이처럼 경막하 출혈의 유형에 따라 발생 시기, 뇌 손상의 정도, 증상의 진행 속도 등이 다르게 나타나므로, 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 원인 및 위험소인
외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 가장 흔한 원인으로는 교통사고, 무리한 운동, 폭행, 추락사고 등이 있다. 특히 젊은 사람에게서는 교통사고와 무리한 운동이, 노인에게서는 낙상이, 영유아에게서는 학대와 폭행이 자주 발생하는 원인이 된다.
또한 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서도 경미한 두부 외상으로 인해 만성 경막하 출혈이 발생할 수 있다. 이러한 기저질환이나 약물 복용, 생활습관 등 개인적 요인이 경막하 출혈의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다.
3. 병태생리
3.1. 경막하 출혈의 발생 기전
경막하 출혈의 발생 기전은 다음과 같다.
외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽의 뇌혈관이 파열되어 뇌경막 아래쪽으로 피가 고이게 되는 것이다. 이때 교정맥(bridgin vein), 뇌피질 정맥(central cor...
