본문내용
1. 비뇨기계 구조와 기능
1.1. 신장
신장은 후복강 내 척추의 양측편에 위치하며 성인 평균 신장은 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm, 무게 150g의 강낭콩 모양이다. 신장은 피질과 수질, 신우로 구분되며 신장의 기능적 단위인 네프론이 100만개 이상 존재한다. 신장으로 유입되는 혈액량은 분당 1L 이상으로 심박출량의 20~25%를 차지한다.
신장은 하루 약 1500ml 정도의 소변을 생성하며, 이 과정은 사구체 여과, 세뇨관 흡수, 세뇨관 분비의 순서로 이루어진다. 신장은 수분과 전해질 조절, 산-염기 균형 유지, 혈압 조절, 대사와 내분비 기능을 수행한다. 소변은 각 네프론에서 만들어져 집합관, 피라미드, 신우를 거쳐 요관으로 이동한다.
사구체는 구심성 소동맥에서 형성된 모세혈관 덩어리로 혈액 여과 기능을 수행한다. 세뇨관계에서는 근위세뇨관에서 수분, 나트륨, 칼륨, 중탄산이온 등이 재흡수되고, 헨레고리에서는 나트륨이 재흡수되며, 원위세뇨관에서는 나트륨, 수분, 중탄산, 칼륨, 요산염이 재흡수 및 분비된다. 요관은 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로로, 길이는 약 30cm, 지름 2~8cm이며 내부 점막층, 중간 점막층, 섬유성 외층 3층으로 구성되어 있다. 방광은 근육 주머니로 이루어진 소변 저장기관이며, 150ml 요의 시 느끼며 400ml에서 방광 찬 느낌이 뚜렷해진다. 요도는 소변을 체외로 운반하는 통로로 남성 21cm, 여성 4cm 길이이다.
1.2. 네프론
네프론은 신장의 기능적 단위로, 사구체와 세뇨관으로 구성되어 있다. 사구체에서는 혈액 여과 기능이 일어나며, 세뇨관에서는 소듐, 수분, 포도당, 칼륨 등의 재흡수와 분비가 이루어진다. 근위 세뇨관에서는 약 60~80%의 소듐, 수분, 포도당, 아미노산 등이 재흡수되며, 헨레고리에서는 소듐이 재흡수되고 요가 농축된다. 원위 세뇨관에서는 소듐과 수분의 추가 재흡수, 칼륨과 요산염의 분비가 일어난다. 이러한 일련의 과정을 통해 신장은 수분과 전해질 균형을 유지하고 노폐물을 배설하는 기능을 수행한다.
1.3. 요관
요관은 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로이다. 요관의 길이는 약 30cm이며 지름은 2~8cm이다. 요관은 내부 점막층, 중간 점막층, 섬유성 외층의 3층으로 구성되어 있다. 요관의 근육 연동 작용에 의해 소변이 배출된다. 요관은 신우에서 방광으로 소변을 이동시키는 기능을 수행한다. 요관 내부에 이물질이 존재하거나 요관이 폐쇄되면 요관 확장, 신우신장증 등의 문제가 발생할 수 있다. 따라서 요관 기능의 유지와 소변 배출 통로의 원활한 흐름이 중요하다.
1.4. 방광
방광은 근육 주머니로 이루어져 있어 소변을 저장할 수 있다. 골반 강 내 후복막에 위치하고 있으며 치골결합 바로 뒤에 위치한다. 방광의 기능은 소변을 저장하는 것으로, 약 150ml 요의를 느끼며 400ml에서 방광이 찬 느낌이 뚜렷해진다. 소변은 천추 신경으로 전달되어 배뇨반사를 시작하게 되며, 이때 방광이 수축하고 요도 괄약근이 이완된다.
방광염은 세균이 외부요도구를 통해 요도, 방광으로 침입하여 발생하는 감염성 질환이다. 병원체로는 대장균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 있으며, 대장균이 가장 흔한 원인균이다. 방광염의 증상으로는 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 작열감, 혼탁하고 악취나는 소변, 혈뇨 등이 있다. 급성 방광염의 경우 오한, 발열, 요통, 오심, 구토 등의 증상이 나타나며, 만성 방광염의 경우 고혈압, 세균뇨, BUN 증가 등의 증상이 나타난다.
방광염의 진단을 위해서는 소변검사, 소변배양검사, 혈액검사 등이 필요하다. 치료는 항생제 투여, 수분섭취 권장, 식이조절 등으로 이루어진다. 수분 섭취를 3-4L/일 정도로 권장하며, 방광 자극 음식은 피하도록 한다. 여성의 경우 회음부 세척 시 앞에서 뒤로 하도록 하고, 성관계 전후 방광을 비우도록 교육한다. 필요시 통증 완화를 위한 도뇨관 삽입 등의 처치가 이루어진다.
방광암은 흡연, 방사선 노출, 화학물질 노출 등이 주요 원인이며, 60-70세 남성에게 주로 발생한다. 무통성 혈뇨, 요로폐쇄로 인한 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만 등의 증상이 나타난다. 진단을 위해 방광경검사, 요세포검사, 경정맥요로조영술 등을 시행한다. 치료로는 화학요법, 방사선요법, 수술요법 등이 이루어지며, 필요 시 요로전환술을 시행한다.
요로전환술은 소변의 흐름을 비정상적인 출구로 전환하는 방법으로, 새로운 소변 배출구와 피부개구부를 만들어주는 시술이다. 적응증은 방광적출술, 신우의 악성종양, 요관의 선천성 장애 등이 있다. 수술 후 간호로는 배뇨기능 회복, 개구부 관리, 소변 수집주머니 관리 등이 필요하다.
방광 기능장애로는 요실금과 요정체가 있다. 요실금은 복압이 상승되는 활동 시 소변이 누출되는 증상으로, 복압 요실금과 절박 요실금이 대표적이다. 요정체는 소변을 완전히 배출하지 못하는 상태로, 방광출구 폐쇄나 방광근육 긴장저하가 원인이 될 수 있다. 요정체의 증상으로는 치골상부 불편감, 팽만감, 요로감염 등이 나타난다.
이와 같이 방광은 소변을 저장하고 배출하는 기능을 담당하며, 방광염, 방광암, 요실금, 요정체 등의 다양한 질환이 발생할 수 있다. 정확한 진단과 적절한 치료 및 간호 중재가 필요하다.
1.5. 요도와 요도구
소변을 체외로 운반하는 통로가 요도이다. 남성의 경우 요도의 길이가 약 21cm이고, 여성의 경우 약 4cm이다. 요도의 기능은 소변을 체외로 운반하는 것이다. 요배설량은 1일 1.2L~1.8L가량으로 1회 요 배설량은 약 400ml이다.
요도구는 소변이 체외로 배출되는 입구이다. 소변이 요도를 통해 체외로 배출되는 최종 통로라고 할 수 있다. 요도구는 소변이 체외로 배출되는 출구의 역할을 한다.
요도와...
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