본문내용
1. 서론
1.1. 선행 증상의 유형과 특징
저혈당은 내분비계 교감신경계 징후와 신경 저혈당 징후로 나타난다. 내분비계 교감신경계 징후에는 떨림, 발한, 불안정, 신경쇠약, 빈맥, 진전, 심계항진, 배고픔, 감각이상이 포함되며, 신경 저혈당 징후에는 두통, 정신 이상, 집중력 저하, 느린말투, 흐린시야, 혼돈, 비정상적 행동, 기면, 의식 변화, 혼수, 발작, 사망이 포함된다. 이러한 증상들은 혈당이 낮아지면서 발생하는 생리적 반응들이다.
1.2. 당뇨병성 케톤산증의 원인과 병태생리
당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)은 제1형 당뇨병 환자의 1차 합병증이며, 제2형 당뇨병 환자에서도 심한 스트레스를 받는 동안 발생할 수 있다. 가장 흔한 원인은 첫째, 인슐린 용량이 부적절한 경우이다. 둘째, 인슐린을 전혀 투여하지 않은 경우이다. 셋째, 수술이나 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등으로 인슐린 요구량이 증가한 경우이다. 넷째, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우이다.
당뇨병성 케톤산증의 병태생리는 불완전한 지방대사로 시작된다. 인슐린 부족으로 인해 체내에서 포도당이 충분히 이용되지 못하고, 대신 지방 분해가 촉진되어 다량의 케톤체가 생성된다. 이로 인해 탈수와 전해질 불균형이 나타난다. 구토와 과호흡으로 인한 체액 소실과 케톤체 배설로 인한 수분 및 전해질 손실이 동반된다. 결과적으로 유산산증과 전해질 불균형이 발생한다.
당뇨병성 케톤산증의 주요 증상과 징후로는 혼수, 눈동자가 가라앉음, 아세톤 냄새, 구강점막의 마름, 입술이 갈라지고 홍조를 띤 뜨거운 피부, 갈증, Kussmaul 호흡, 포타슘 불균형으로 인한 EKG 변화, 저혈압, 오심/구토, 복통과 복부강직, 다뇨, 핍뇨나 무뇨, 허약감, 마비, 감각이상 등이 나타난다.
1.3. 고칼륨혈증의 주요 원인
고칼륨혈증의 주요 원인은 다음과 같다.
첫째, 소변 배설량의 감소로 체내에 칼륨이 정체되어 고칼륨혈증이 발생할 수 있다. 신부전 환자, 소변 배설량이 감소된 수술 후 환자, 부신피질부전 환자에게서 이러한 현상이 나타날 수 있다.
둘째, 조직의 손상, 화상, 세포 용해, 산증으로 인해 세포에서 칼륨이 과다 유리되어 고칼륨혈증이 초래될 수 있다. 특히 신장 기능이 감소된 경우 심한 화상, 감염, 산증 환자에게서 혈중 칼륨 농도가 높아질 수 있다.
셋째, 포타슘을 포함한 정맥 수액의 과다 투여도 고칼륨혈증의 원인이 될 수 있다.
따라서 고칼륨혈증의 주요 원인은 소변 배설량 감소, 조직 손상과 산증으로 인한 세포 내 칼륨의 유리, 그리고 정맥 수액의 과다 투여 등이다.
1.4. 간경변증 환자의 일반적인 간호
간경변증 환자의 일반적인 간호는 다음과 같다.
간경변증 환자의 경우 매일 2,000~3,000kcal의 영양섭취가 권장되며, 암모니아치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부한 음식물은 제한해야 한다. 또한 복수와 부종이 있는 환자는 수분과 염분 섭취를 제한해야 한다. 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시키기 위해 휴식을 취하도록 권고한다.
간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하며, 간에서 대사가 이루어지는 약물은 최소한의 양만 사용해야 한다. 진정제와 아편제의 투여도 금한다. 출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰해야 한다. 낙상이나 타박상으로부터 보호하고, 주사 시 가는 바늘을 사용해야 한다. 또한 부드러운 칫솔 사용과 치실 사용을 금지시키는 등 구강 관리에도 주의를 기울여야 한다.
알코올 중독 경력이 있는 환자의 경우 지지 집단의 지원을 받도록 연결해 주어야 하며, 피해야 할 약물들과 영양가 있는 식이요법을 교육해야 한다. 정맥류 출혈, 간부전 증상 등 보고할 필요가 있는 증상들에 대해 교육하고 즉각적인 도움을 청하도록 해야 한다.
1.5. 소화성 궤양의 치료 목적
소화성 궤양의 치료 목적은 다음과 같다.
첫째, H.pylori균을 박멸하는 것이다. 소화성 궤양의 가장 중요한 원인은 H.pylori 균 감염이므로, 항생제 등을 통해 H.pylori균을 제거하여 궤양의 근본적인 원인을 제거한다. 둘째, 위산 분비를 억제하여 궤양을 치유하고 재발을 예방하는 것이다. 제산제, H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제 등의 약물을 이용하여 위액 분비를 감소시켜 궤양의 회복을 돕는다. 셋째, 점막방어벽을 강화하여 궤양을 완치하고 재발을 막는 것이다. 점막 보호 제제를 투여하여 점막 방어능력을 높이고 추가적인 손상을 예방한다. 넷째, 궤양 치유와 재발 방지를 위해 스트레스 관리, 금연, 절주 등의 생활습관 개선을 도모한다. 이와 같은 다각도의 접근을 통해 소화성 궤양의 효과적인 치료가 가능하다.
1.6. 객혈과 토혈의 차이점
객혈과 토혈의 차이점은 다음과 같다.
객혈은 기침 시 나오고 객담과 섞여 있으며 혈액에 거품이 있고 선홍색이다. 또한 기침의 과거력이 있고 혈액의 성상이 알칼리성이다. 반면 토혈은 혈액을 ...
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