본문내용
1. 서론
1.1. 폐렴의 정의와 특성
폐렴은 폐 실질에 급성 염증이 발생한 것이다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 폐렴으로 인한 사망률이 여전히 높아 감염 질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망 원인이다. 폐렴에는 유행성 폐렴, 병원감염성 폐렴, 진균성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 등이 있다. []
1.2. 폐렴의 발생 현황과 중요성
폐렴은 아동, 노인, 요양시설 거주자, 입원 환자, 기계적 환기 대상자 등에게 흔히 발생하는 질환이다. 특히 늦은 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생 빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이를 정도로 위험하다. 폐렴은 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망 원인이 되고 있으며, 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있어 매우 중요한 질환으로 간주된다. 따라서 폐렴의 예방과 효과적인 관리를 위해 지속적인 연구와 노력이 필요하다.
2. 폐렴의 병태생리
2.1. 폐렴의 병인론
폐렴은 허파의 분절 또는 폐렴에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에서 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이게 되며, 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리 벽이 두꺼워지고 적혈구와 섬유소와 함께 들어오게 된다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 삐른 맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.
2.2. 폐렴의 병리학적 진행 과정
폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생하는 것으로, 감염된 병원체가 기도점막을 침범하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이게 되며, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지게 된다. 이 과정에서 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 유입된다. 폐포 내 액체가 증가하면 세균이 포식 작용을 피할 수 있게 되어 다른 폐포로 이동하며 감염을 확산시킨다.
염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐의 탄력성과 폐활량이 감소하게 되며, 표면활성제 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 낮아져 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 인해 저산소혈증이 유발되며, 이로 인해 빠른 맥박과 호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생할 수 있다.
세균이 침투한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있는데, 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 고름집을 만들어 조직을 괴사시킬 수 있다.
3. 폐렴의 종류와 원인
3.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 입원 후 48시간 이전에 발생한 폐렴으로, 지역사회 내에서 감염된 것이다. 일반적으로 겨울철에 많이 발생하며, 건강한 성인에서부터 고위험군인 노인, 만성질환자, 면역저하자 등 다양한 계층에서 발생할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 그 외에도 인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균, 레지오넬라균 등이 주요 원인균이다. 이러한 병원체들은 공기를 통해 전파되거나 상기도 감염 시 흡인되어 폐로 침입하여 폐렴을 유발하게 된다.
고령, 만성질환(당뇨, 심폐질환 등), 면역저하 상태, 흡연, 영양실조, 장기 요양시설 거주 등은 지역사회 획득 폐렴의 주요 위험요인이다. 이러한 고위험군에게서 폐렴이 발생하면 중증도가 높고 합병증 발생률도 증가하며 사망률도 높아진다.
지역사회 획득 폐렴의 전형적인 증상은 갑작스러운 발열, 오한, 기침, 녹색 또는 농성 객담 배출, 흉통, 호흡곤란 등이다. 비전형적인 증상으로는 점진적인 증상 발현, 건성 기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심 등)이 있다. 흉부 X선 검사에서 폐침윤이 관찰되며, 가래 배양검사와 항생제 감수성 검사, 혈액배양검사 등을 통해 원인균을 진단한다.
치료는 우선 경험적 광범위 항생제 투여를 시작하고, 배양검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경한다. 항생제 치료는 증상 호전과 함께 임상적 징후가 개선될 때까지 지속한...
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