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1. 서론
1.1. 폐렴의 정의와 중요성
폐렴은 폐실질에 발생하는 급성 염증 질환이다. 항생제 발달로 치료가 가능해졌지만, 폐렴으로 인한 사망률이 여전히 높아 감염 질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년기에 가장 흔한 직접적인 사망 원인이다. 폐렴의 유형에는 유행성 폐렴, 병원감염성 폐렴, 진균성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 등이 있다. 폐렴은 각각의 원인과 위험 요인, 증상, 진단 및 치료 방법이 다르므로 정확한 진단과 적절한 치료가 중요하다. 또한 고령자나 면역력이 저하된 환자에서 발병 위험이 높아 예방이 필요하다. []
1.2. 폐렴의 주요 유형 및 원인
폐렴은 크게 병원성 폐렴과 지역사회 감염 폐렴으로 구분되는데, 병원성 폐렴의 주요 원인균으로는 MRSA, 그람음성균, 진균 등이 있다. 반면 지역사회 감염 폐렴의 경우 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae 등이 주된 원인균이다.
병원성 폐렴의 주요 위험 요인으로는 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 기관내삽관이나 기관절개술 등의 침습적 처치가 있다. 지역사회 감염 폐렴의 경우에는 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환, 흡연, 알코올중독, 장기간의 부동, 영양실조, 밀집된 군중에 있거나 요양시설 거주 등이 주된 위험 요인이다.
정상적으로 작동하는 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 큰포식세포의 방어 작용 등의 방어기전이 손상되거나, 다양한 유발 위험 요인에 노출되면 병원균을 흡입하거나 혈액을 통해 침입하여 폐렴이 발생할 수 있다.
폐렴은 주로 아동, 노인, 요양시설 거주자, 입원 환자, 기계적 환기 대상자 등에게 많이 발생하며, 늦은 가을과 겨울에 감기로 인한 지역사회 감염 폐렴의 발생 빈도가 높다. 일반적으로 지역사회 감염 폐렴이 병원성 폐렴보다 더 흔히 발생하지만, 병원성 폐렴의 사망률이 20~50%로 더 높은 편이다.
2. 폐렴의 병태생리
2.1. 염증 발생 과정
염증 발생 과정이다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지고 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 돌아온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 포식 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른 맥과 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
2.2. 감염 경로와 위험 요인
폐렴의 주요 감염 경로는 세 가지이다. 첫째, 정상적인 기도 방어 기전이 손상되면 구강인두 분비물이 흡입되어 감염이 일어난다. 둘째, 공기 중 미생물을 호흡기를 통해 흡입하여 감염이 발생한다. 셋째, 다른 감염원에서 혈액을 통해 균이 전파되어 감염이 일어날 수 있다.
폐렴의 주요 위험 요인으로는 의식 수준 저하, 기관내 삽관 및 기계 호흡 사용, 노령, 만성 폐쇄성 폐 질환, 당뇨, 면역 저하 상태, 영양 실조, 장기 입원 등이 있다. 의식 수준이 저하되면 기침 반사와 연하 반사가 억제되어 흡입성 감염이 발생할 수 있다. 기관내 삽관과 기계 호흡 사용은 점액섬모 청소 기능을 방해하여 감염 위험을 높인다. 노령, 만성 질환, 면역 저하 등으로 인해 숙주 방어능력이 저하되면 폐렴균에 취약해진다. 영양 실조와 장기 입원은 기도 청소 능력과 면역 기능을 저하시켜 감염 위험을 높인다.
3. 폐렴의 임상 증상
3.1. 전형적인 증상
발열과 오한이 갑작스럽게 나타나며 몸이 떨리면서 체...
