본문내용
1. 서론
지주막하출혈은 뇌동맥류의 파열로 인해 발생하는 매우 위험한 뇌혈관 질환이다. 이는 두통, 구토, 의식저하 등의 급성 증상을 유발하며 신속한 진단과 적절한 치료가 필요하다. 따라서 지주막하출혈의 원인, 병태생리, 임상증상, 치료 방법에 대한 이해가 중요하다. 또한 간호사는 환자의 활력징후, 의식수준, 통증, 검사결과 및 처치 등을 정확히 사정하고 간호진단을 내려 급성통증, 피부통합성 장애, 감염위험 등을 효과적으로 관리해야 한다. 이를 통해 지주막하출혈 환자의 건강 증진과 합병증 예방을 도모할 수 있을 것이다.
2. 대상자 사례 개요
2.1. 기본 정보
74세 여자 환자로, 2022년 4월 21일 두통과 왼측부위의 위약감, 인지기능 저하 증상이 발생하여 입원하였다. 환자는 고혈압과 당뇨의 기저질환이 있었고, 관련 약물을 복용 중이었다. 입원 후 시행한 영상검사 결과, 환자에게 급성 지주막하출혈과 양측 중대뇌동맥류가 확인되었다. 이에 4월 25일 개두술을 통해 왼쪽 중대뇌동맥류 결찰술을 시행하였다.
지주막하출혈의 주요 원인은 뇌동맥류의 파열이며, 자발성 출혈과 외상성 출혈로 구분된다. 뇌동맥류는 선천적인 혈관벽의 이상이나 후천적인 동맥경화 등으로 인해 발생할 수 있다. 지주막하출혈 발생 시 극심한 두통, 오심, 구토, 의식 저하 등의 증상이 나타나며, 추가적으로 뇌혈관 연축, 수두증 등의 합병증이 발생할 수 있다.
입원 당시 환자는 의식이 저하된 상태였으며, 수술 후에도 지속적인 통증을 호소하였다. 또한 수술 부위에 욕창이 발생하였고, 침습적 처치로 인한 감염 위험도 있었다. 이에 간호사는 환자의 급성 통증, 피부 통합성 장애, 감염 위험 등을 우선순위 간호진단으로 선정하였다.
급성 통증 관리를 위해 활력징후 및 의식수준을 모니터링하고, 진통제를 투여하며 이완요법을 적용하였다. 피부 통합성 관리를 위해 욕창 예방 중재를 실시하고, 침습적 처치 부위를 주기적으로 관찰하였다. 또한 감염 예방을 위해 무균술을 준수하고 항생제를 투여하는 등의 간호중재를 제공하였다.
결론적으로 지주막하출혈 환자에게는 신경학적 증상 악화 예방, 합병증 관리, 통증 완화 등을 위한 체계적인 간호가 필요하다. 특히 수술 후 급성기에는 환자의 생리적 안정을 도모하고 합병증 발생을 최소화하는 것이 중요하다. 향후 지주막하출혈 환자의 예후 향상을 위해 지속적인 연구와 간호 실무 개선이 요구된다.
2.2. 주요 진단명 및 수술
대상자는 2022년 4월 21일 급성지주막하출혈(SAH)로 진단받았다. 지주막하출혈의 원인은 좌측 중대뇌동맥류 파열이었으며, 우측 중대뇌동맥류 파열은 미파열된 상태였다. 이에 대해 2022년 4월 28일 두개절개술(craniotomy)과 동맥류 결찰술(an. clipping)을 받았다. 추가로 뇌압 감소를 위해 2022년 4월 4일 경막외배액술(lumbar puncture)을 시행하였다.지주막하출혈은 뇌동맥류의 파열로 인해 발생하는 출혈로, 그 결과 극심한 두통, 의식저하, 신경학적 결손 등의 증상이 나타난다. 수술적 치료는 재출혈과 혈관연축을 예방하고자 뇌동맥류를 결찰하는 것으로, 이와 함께 뇌압 조절을 위한 약물치료와 경막외배액술 등의 보존적 치료가 병행된다.
3. 이론적 고찰
3.1. 지주막하출혈의 원인 및 병태생리
자발성 지주막하출혈의 가장 큰 원인은 뇌동맥류의 파열이다. 뇌동맥류는 뇌혈관에 주머니 모양의 돌출부가 형성되는 것으로, 이 부위가 파열되어 지주막하 공간으로 출혈이 발생하는 것이다. 뇌동맥류의 원인으로는 선천적인 뇌혈관벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종에 의한 혈관 폐쇄, 감염성 혈관염 등이 알려져 있다. 이 중 고령의 환자에서는 동맥경화나 고혈압이 주요 원인으로 작용한다.
뇌동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 혈액이 퍼지게 되는데, 이로 인해 두개강 내 압력이 급격히 상승하게 된다. 또한 지주막하 공간에 고인 혈액이 주변 뇌동맥을 자극하여 혈관연축이 발생하고, 이로 인해 뇌혈류가 감소하게 된다. 이러한 두개강 내압상승과 뇌혈류 감소는 뇌신경 세포의 손상과 기능 장애를 유발하여 다양한 신경학...