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1. 조현병 개념 및 특성
1.1. 조현병의 정의
조현병은 뇌기능 장애의 한 유형으로서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 대표적인 만성 정신장애이다. 조현병은 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 현재의 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다.
1.2. 조현병의 발병 원인
조현병의 발병 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 대체로 다음과 같은 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
첫째, 생물학적 원인이다. 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있다. 특히 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하다.
둘째, 유전적 원인이다. 조현병의 발병에는 유전적 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스나 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론도 있다.
셋째, 심리학적 원인이다. 스트레스 등 심리적 요인도 조현병의 발병에 관여하는 것으로 알려져 있다. 스트레스와 같은 정신적 압박이 가중되면 조현병이 발병할 수 있다.
요약하면, 조현병은 생물학적, 유전적, 심리학적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환이라고 할 수 있다.
1.3. 조현병의 진단 기준
조현병은 뚜렷한 증상들이 나타나면서 기능 수준의 현저한 저하가 6개월 이상 지속되는 것으로 진단된다. 첫째, 망상, 환각, 와해된 언어, 전반적으로 혼란스러운 행동, 음성증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 이상 존재해야 한다. 둘째, 발병 이후 일, 대인관계, 자기 돌봄 등의 영역에서 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮아야 한다. 셋째, 질병의 징후가 최소 6개월 이상 지속되며, 그 중 1개월 이상 활성화된 증상이 있어야 한다. 넷째, 조현정동장애나 정신병적 양상의 기분장애, 양극성 장애와 구분되어야 한다. 다섯째, 물질 사용이나 다른 의학적 상태로 인한 증상이 아니어야 한다. 여섯째, 소아기에 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통장애 병력이 있는 경우, 1개월 이상의 뚜렷한 망상이나 환각이 있어야 한다.
2. 조현병 간호과정
2.1. 간호사정
2.1.1. 행동 특성 사정
조현병 환자는 사고내용의 변화, 사고형태의 변화, 지각의 변화 등 다양한 양성증상을 보인다. 망상은 이성적인 사고로 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로, 피해망상, 과대망상, 관계사고, 조종망상, 신체망상, 색정망상, 질투망상, 허무망상 등이 있다. 광신적 사고는 종교적 주제에 대한 과도한 집착을 의미하고, 편집적 사고는 타인에 대한 비합리적인 공포를 말한다. 마술적 사고는 자신의 생각이나 행동이 특정한 상황이나 타인에게 영향을 미칠 것이라고 믿는 것이다.
사고형태의 변화로는 연상이완, 말비빔, 신어조작증, 구체적 사고, 음연상, 우회증, 사고이탈, 함구증, 보속증 등이 나타난다. 지각의 변화로는 환각이 가장 대표적인데, 환청, 환시, 환후, 환촉, 환미 등의 유형이 있다. 그 외에도 반향언어, 반향행동, 이인증, 비현실감 등이 관찰될 수 있다.
음성증상으로는 정서 둔마, 정서 편평, 무력증, 무쾌감증, 무의지증, 빈곤언어, 사고단절 등이 있다. 이러한 증상들로 인해 대화와 관계 시작 및 유지, 직업 유지, 의사결정, 개인위생 등의 어려움이 초래될 수 있다. 또한 인지적 증상으로 주의집중, 기억, 정보처리, 인지적 융통성, 집행기능 등의 문제가 발생할 수 있으며, 정서적 증상으로 우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등이 나타날 수 있다.
2.1.2. 전반적 건강 사정
조현병 환자의 전반적인 건강 상태는 일반인에 비해 취약하다. 우선, 조현병 환자의 약 절반 가까이에서 물질 남용 장애가 동반되어 나타나는데, 특히 니코틴 의존도가 높아 치료 불이행, 재발, 부랑, 폭력, 자살 등의 부정적인 결과로 이어질 수 있다. 또한, 불안과 우울, 자살 위...
