본문내용
1. 병리학 개요
1.1. 병리학의 분류
임상실험을 통해 인체의 질병을 직접 다루는 인체병리학과 주로 배양세포를 대상으로 하는 실험을 통해 질병에 대한 진단법, 치료제 개발, 치료제에 대한 독성실험 등을 목적으로 하는 실험병리학으로 구분된다. 부검을 통해 장기나 조직의 육안적인 형태학적 변화와 현미경적인 변화를 관찰한 후 질병에 의한 장기나 조직의 변화된 상태와 질병에 의한 사망원인 등을 진단하는 학문이다. 생검 및 수술로 절취된 조직을 형태학적으로 진단하는 외과병리학이 있다. 탈락세포와 세침흡인세포를 형태학적으로 진단하기도 한다.
질병은 생체의 구조나 기능에 이상이 생겨 정상범위를 벗어난 상태로 항상성이 깨져 병적 반응이 나타나는데, 내인적 요인으로 인종, 연령, 성별, 유전, 면역 상태, 영양 상태 등이 있고, 외인적 요인으로 감염, 화학적 요인, 물리적 요인, 사회환경적 요인, 외상, 방사선 등이 있다.
세포손상을 유발하는 주요 요인은 저산소증, 물리적 요인, 감염성 요인, 화학 물질 및 약물, 면역 또는 염증반응, 유전, 영양 불균형 등이다. 자극에 따른 세포 적응과 손상에는 안정상태, 세포적응, 위축, 비대, 증식, 화생, 이형성증, 신생물 등의 변화가 발생한다. 세포손상은 가역성 세포 손상과 비가역성 세포 손상으로 구분되는데, 가역성 손상에는 세포종창과 지방변화가 있고, 비가역성 손상에는 괴사가 있다. 또한 세포자멸사도 있다.
1.2. 질병의 정의 및 병인론
질병은 생체의 구조나 기능에 이상이 생겨 정상범위를 벗어난 상태로 항상성이 깨져 병적 반응이 나타나는 것이다. 질병의 원인은 내인적 요인과 외인적 요인으로 구분된다. 내인적 요인에는 인종, 연령, 성별, 유전, 면역상태, 영양상태 등이 포함되며, 외인적 요인에는 감염, 화학적 요인, 물리적 요인, 사회환경적 요인, 외상, 방사선 등이 포함된다. 질병의 발생에는 이러한 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 병적 상태를 초래한다. 따라서 질병의 예방과 치료를 위해서는 개인의 내인적 요인과 환경적 요인을 모두 고려해야 한다. 질병의 발생 원인을 정확히 파악하고 그에 따른 적절한 대응 방안을 마련하는 것이 중요하다.
1.3. 세포 손상의 종류와 특징
세포의 크기가 작아지는 현상을 위축이라 하며, 이는 운동량 감소, 신경지배 소실, 혈액 공급 감소, 영양 섭취 불량 등으로 인해 발생한다. 세포의 크기와 기능이 증가하는 현상을 비대라 하며, 생리적 비대와 병적 비대로 나뉜다. 세포분열에 의해 세포 수가 증가하는 현상을 증식이라 하며, 이 역시 생리적 증식과 병적 증식으로 구분된다. 성숙된 세포가 다른 형태의 세포로 변화하는 현상을 화생이라 한다. 세포가 성숙하면서 크기, 모양, 배열 등이 비정상적으로 변화하는 현상을 이형성이라 한다. 이형성은 암의 전 단계로 인식되며 부분적으로 가역적이다. 정상세포와 다르게 증식하는 비정상적인 세포덩어리를 신생물이라 한다.
세포 손상은 가역적 손상과 비가역적 손상으로 구분된다. 가역적 손상에는 세포종창, 지방변화 등이 포함되며, 원인 자극이 제거되면 세포가 정상으로 회복될 수 있다. 반면 비가역적 손상인 괴사는 세포가 파괴되어 더 이상 회복될 수 없는 상태를 의미한다. 괴사에는 응고 괴사, 액화 괴사, 지방 괴사, 치즈 괴사, 괴저성 괴사 등 다양한 형태가 있다. 또한 세포자멸사는 세포가 스스로 죽는 능동적 과정으로, 괴사와는 구분된다.
결과적으로 세포 손상은 가역적 변화와 비가역적 변화로 나뉘며, 손상 정도에 따라 다양한 형태의 형태학적 변화가 나타난다. 이러한 세포 손상은 산소 결핍, 물리적 손상, 화학적 손상, 면역 반응 등 다양한 요인에 의해 유발될 수 있다.
2. 염증과 치유
2.1. 염증의 정의와 특징
염증은 상해성 자극에 대한 혈관이 있는 조직의 복합적인 반응으로, 손상된 부위를 국소화시키고 정상상태로 회복시키려는 개체의 방어기전이다. 염증은 발적, 발열, 종창, 동통, 기능 장애의 5대 징후를 보이며, 이는 급성 염증 반응으로 인한 결과이다. 급성 염증 반응은 혈관 확장과 투과성 증가, 백혈구의 유주와 탐식작용 등의 일련의 과정을 통해 이루어지며, 이때 다양한 화학적 매개체들이 작용한다. 염증 관련 화학매개체에는 히스타민, 세로토닌, 보체, 아라키돈산 대사물질, 혈소판 활성화 인자, 사이토카인 등이 포함된다. 이들 화학매개체는 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 화학주성 등의 작용을 통해 염증 반응을 유발하고 촉진시킨다. 또한 염증 반응에는 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구, 대식세포 등 다양한 염증 세포들이 관여한다. 따라서 염증은 외부로부터의 자극에 대한 생체의 방어 기전으로 이해할 수 있다.
2.2. 급성 염증의 과정
정상 세동맥의 자극에 의해 세동맥이 일시적으로 수축하고, 이후 혈관이 확장 및 투과성이 증가하게 된다. 이에 따라 혈류량과 혈류속도가 증가하며, 백혈구들이 혈관 벽에 변연화되어 유착하게 된다. 내피세포에 유착된 백혈구들은 화학주성 물질의 농도구배에 따라 조직 내부로 이동하게 되는데, 이를 화학주성이라 한다. 이동한 백혈구들은 탐식작용과 분해작용을 통해 침입한 이물질이나 미생물을 제거하게 된다. 이 과정에서 대식세포, 림프구, 형질세포 등이 모여들어 염증 반응이 진행되며, 육아조직이 형성된다. 이러한 일련의 과정은 손상된 조직을 정상 상태로 회복시키려는 생체의 방어기전인 것이다.
2.3. 만성 염증의 병태생리
만성 염증은 급성 염증이 치유되지 않고 오랫동안 염증상태가 지속되는 것이다. 이는 염증의 원인인 자극이 완전히 소멸되지 않았거나 동일한 장소에 손상과 자극이 반복적으로 발생하는 경우에 일어난다. 또한 자극에 대한 생체반응이 서서히 시작된 경우에도 만성 염증이 나타난다.
만성 염증의 병태생리적 특징은 단핵세포의 침윤, 신생모세혈관의 증식, 섬유모세포와 교원섬유의 증식 및 섬유화, 그리고 지속적인 조직의 파괴이다. 단핵세포인 대식세포와 림프구가 주된 염증세포로 작용하며, 이들이 염증부위에 모여들어 염증반응을 유지한다. 또한 신생모세혈관이 증식하여 염증부위로 혈액과 영양분을 공급한다.
섬유모세포와 교원섬유가 증식하면서 염증부위에 섬유화가 진행된다. 이로 인해 조직이 경화되고 기능이 저하된다. 한편 지속적인 조직의 파괴가 일어나 기질이 손상되고 염증이 악화된다. 이러한 일련의 과정들이 반복적으로 이루어지면서 만성 염증이 지속된다.
요약하면, 만성 염증은 단핵세포의 침윤, 신생혈관 증식, 섬유화, 지속적인 조직 파괴 등의 병태생리적 특징을 보인다. 이로 인해 염증이 장기화되고 조직 손상이 누적되는 것이 만성 염증의 핵심 기전이라고 할 수 있다.
2.4. 삼출성 염증의 유형
장액성 염증은 물같이 맑은 삼출액이 다량 분비되는 상태이다. 이는 염증의 급성기나 경한 손상, 화상 후의 수포, 폐결핵 흉막 삼출 등에서 주로 관찰된다. 섬유소성 염증은 혈장 단백성분과 섬유소원의 침전으로 섬유소 덩어리를 만드는 상태이다. 이는 섬유소성 심낭염, 폐렴 후 급성 흉막염에서 볼 수 있다. 화농성 염증은 고름으로 형성되는 상태이다. 이는 화농성 세균인 포도상구균, 임질균, 수막구균의 감염에 의해 유발되며, 충수염에서 관찰된다. 출혈성 염증은 심한 조직 괴사 시 혈관 파열로 인해 출혈이 삼출액에 섞이는 상태이다. 이는 섬유소성 염증과 화농성 염증이 함께 일어나는 경우로, 급성 출혈성 폐렴에서 볼 수 있다. 점액성(카타르) 염증은 다량의 맑은 점액성 분비물을 분비하는 상태이다. 이는 알레르기성 비염 및 감기, 후기에는 다형핵 백혈구 형성을 초래할 수 있다.
2.5. 염증 관련 화학 매개체
염증 관련 화학 매개체는 염증을 발생시키거나 촉진하는 물질이다. 이에는 혈관활성 아민류, 보체계, 아라키돈산 대사물, 혈소판 활성 인자, 사이토카인 등이 있다.
혈관활성 아민 중 히스타민은 비만세포에서 분비되어 혈관을 확장시키고 혈류량을 증가시켜 부종, 발적, 발열을 일으킨다. 세로토닌은 혈소판에서 유리되어 혈관 확장 및 혈류량 증가를 일으킨다.
보체계는 약 20여종의 혈장 단백질로 구성되어 있으며, 항원-항체 복합체를 제거하고 염증세포의 유주를 도와준다. 또한 막공격복합체를 형성하여 염증반응에 관여한다.
아라키돈산이 각각 다른 효소 반응을 거치면 류코트리엔과 프로스타글란딘이 생성된다. 류코트리엔은 강한 화학주성을 가지며, 프로스타글란딘은 발열과 통증, 부종을 유발한다.
혈소판 활성 인자는 혈관투과성 증가, 기관지 수축, 백혈구 응집 및 유착, 화학주성 촉진, 혈...
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