본문내용
1. 서론
의료서비스 요구가 증가함에 따라 간호분야도 의료기관에 국한하지 않고 지역사회, 산업장, 가정으로 점차 확대되어 가고 있다. 이러한 변화에 따라 새로운 지식과 과학기술의 발달, 경제수준의 향상, 인구구조와 질병패턴의 변화, 소비자의 요구 등으로 인하여 간호의 전문화가 가속화되고 있다. 이에 따라 간호사의 역할 확대는 다방면으로의 확산이며 기존의 보건의료 체계 안에서 인지된 틈을 메우고, 보건의료의 새로운 요소나 체계를 산업화하기 위해서 일어나는 역할변화의 한 과정이다. 간호사는 전문적 지식을 근거로 민간, 공공정책 결정에 독특하고 기초적인 전문적 견해를 제공할 수 있으며, 다양한 정책행위자들로부터 지지를 획득하는 지도력 확보 및 국민의 건강증진, 환자안전, 국가보건의료체계의 효율성과 형평성을 제고하는 노력이 필요하다. 이에 종합병원에서 설명간호사 및 진료상담간호사로서 근무한 경험과 새로운 역할개발에 앞장서는 간호사에 대해 근거기반 한 자료를 통해 조사하였다.
2. 노인간호학 뇌졸중 중간기말문제
2.1. 위절제술 후 덤핑 증후군 예방 간호전략
위절제술을 받은 환자에게서 발생할 수 있는 덤핑 증후군은 위 내용물이 급격히 소장으로 배출되면서 나타나는 복합적인 증상이다. 덤핑 증후군은 초기에는 식후 15~30분 내에 상복부 팽만, 복부경련, 구토, 설사 등의 증상이 발생하고 후기에는 저혈당이 나타난다. 따라서 덤핑 증후군 예방을 위해서는 식이요법과 생활요법을 병행하는 것이 중요하다.
식이요법으로는 한 번에 섭취하는 음식량을 줄이고, 고단백, 고지방, 저탄수화물, 저수분 식사를 자주 섭취하는 것이 중요하다. 위절제술 후에는 위의 저장 능력이 감소하여 음식물이 빨리 장으로 흡수되므로, 매일 소량의 음식을 5~6번에 나누어 천천히 섭취하는 것이 좋다. 단백질은 체조직 구성 및 위점막 강화에 도움이 되므로 양질의 단백질 섭취가 필요하며, 유당이 포함된 우유와 유제품은 피한다.
생활요법으로는 식사 후 20~30분 동안 잠시 누워있거나 기대어 휴식을 취하며, 위장운동을 감소시키기 위해 식전 항콜린제, 항경련제를 투여하기도 한다. 이와 같이 예방 교육을 철저히 이행하고, 소량씩 자주 천천히 섭취하며, 고단백 식이를 권장하는 등 덤핑 증후군 예방에 힘써야 한다.
2.2. 당뇨병의 급성합병증 간호중재
당뇨병은 혈당 조절 실패로 인해 발생하는 다양한 급성합병증을 동반할 수 있다. 주요 급성합병증으로는 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 고혈당 상태, 저혈당 등이 있으며, 이러한 합병증에 대한 적절한 간호중재가 필요하다.
당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍으로 인한 고혈당, 대사산증, 케톤체 증가를 특징으로 하는 질환이다. 다뇨, 갈증, 구역, 구토 등의 증상이 동반되며, 대사산증이 심해지면서 의식저하로 진행할 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 인슐린 주사를 규칙적으로 맞고 주기적으로 혈당을 측정해야 한다. 간호중재로는 탈수, 전해질 불균형, 산증의 교정을 위해 수액 공급, 전해질 보충, 인슐린 투여 등이 필요하다.
고삼투압성 고혈당 상태는 지속적인 고혈당으로 인해 삼투압성 이뇨가 발생하여 탈수가 일어나는 상태이다. 제2형 당뇨병 환자, 특히 노인 환자에게 주로 발생하며, 인슐린 공급과 전해질 불균형 교정이 중요한 치료이다. 간호중재로는 I/O 관찰, 체중 및 활력징후 모니터링, 수액 요법, 전해질 보충 등을 통해 탈수와 고혈당을 교정해야 한다.
저혈당은 경구용 당뇨약이나 인슐린 과다 투여 시 발생할 수 있다. 자율신경계 항진 증상과 신경계 증상이 나타나며, 의식 소실까지 진행될 수 있다. 이를 예방하기 위해 환자와 가족에게 저혈당의 원인, 증상, 대처법 등에 대한 교육이 필요하다. 간호중재로는 혈당 측정, 포도당 투여, 저혈당 예방법 교육 등을 시행한다.
이와 같이 당뇨병의 급성합병증 발생 시 탈수, 전해질 불균형, 산-염기 장애 등의 문제를 해결하기 위해 수액 공급, 전해질 보충, 인슐린 투여 등의 적극적인 중재가 필요하다. 또한 환자와 보호자에게 합병증 예방 및 관리에 대한 지속적인 교육이 중요하다.
2.3. 장루 환자와 가족의 퇴원 교육 및 심리·사회적 대처
대장암의 근본적인 치료는 대장에 생긴 암을 외과적으로 절제하는 것이며 이는 질병치료의 과정임에도 불구하고 조직손상을 동반하기 때문에 수술 후 환자들은 수술부위의 통증을 호소하게 되며 수술로 인해 발생하는 신체적 불편감도 경험하게 된다. 그리고 장루형성, 배변습관의 변화로 인한 변실금, 잦은 배변 등으로 인해 정상적인 사회생활을 유지하는 것에도 어려움을 경험하게 되어 환자에게 지속적인 적응과정을 필요로 하게 된다.
이에 대장암 환자가 장루를 보유하게 된 경우, 퇴원 시 제공해야 할 장루 간호교육의 내용으로는 장루 주머니 교환과 피부간호방법, 음식과 수분 섭취방법, 냄새 조절방법, 음식으로 인한 폐색의 조절방법 등이 포함된다. 또한 장루를 보유한 환자에게 나타날 수 있는 심리·사회적 문제와 이에 대한 대처방안으로는, 본인의 장애가 외부로 알려질지 모른다는 것에 대한 심리적 불안감을 해소하기 위해 편안하고 여유가 있는 종류의 옷을 착용하고 냄새 제거제 등의 제품 사용방법에 대해 교육한다. 내가 변과 관련된 장애를 갖게 되었다는 것에 대한 충격과 수치심에 대해서는 가족들의 정서적 지지가 가장 큰 역할을 한다는 것을 가족에게 교육하고, 비슷한 상황에 있는 환자들과 자조모임 등을 만들어 서로의 어려움을 이야기하고 해결할 수 있도록 도움을 준다.
이처럼 장...
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