소개글
"모성간호학 임신성당뇨병 사례 연구"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 임신성 당뇨병 문헌고찰
1.2. 조기진통 문헌고찰
2. 본론(간호과정)
2.1. 간호사정(자료수집)
2.2. 임상검사 및 진단검사
2.3. 투약
2.4. 간호진단 목록
2.5. 간호과정
3. 결론
3.1. 결론 및 느낀점
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 임신성 당뇨병 문헌고찰
임신성 당뇨병은 임신 중에 발생하는 당뇨병이다. 원래 당뇨가 없던 사람이 임신 20주 이후에 당뇨병이 발생한 경우를 말한다. 임신 중 호르몬과 여러 생리학적 변화로 인해 당뇨가 발생할 수 있으며 출산 후에는 대부분 정상 혈당으로 돌아온다. 그러나 임신성 당뇨가 있는 경우 태아와 산모 모두에게 영향을 줄 수 있고 나중에 제2형 당뇨병이 발생할 위험이 높으므로 주의해야 한다.
임신성 당뇨의 원인은 임신 중기에 태반이 완성됨에 따라 태반 호르몬(태반락토겐, 에스트로겐, 프로게스테론) 증가로 인슐린 저항성이 증가하기 때문이다. 또한 부신피질에서 글루코코르티코이드와 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬 분비가 증가하여 과혈당이 발생한다. 이로 인해 임부의 체내에서 2~3배의 인슐린이 요구되며 이를 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하는데, 이 요구를 임부가 감당하지 못하면 당뇨병이 생긴다. 일부에서는 췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가 항체가 발견되기도 한다.
임신 시기별로 인슐린 요구량의 변화가 있다. 임신 1기에는 뇌하수체 전엽 호르몬 감소, 배아의 발달로 인한 당 소모, 입덧으로 인한 임부의 칼로리 섭취 감소로 인슐린 요구량이 감소한다. 임신 2기에는 태반호르몬의 항인슐린 성질로 인슐린 요구량이 증가하고, 임신 3기에는 태반호르몬 증가로 인슐린 요구량이 현저히 증가한다. 분만 시에는 어려움과 신진대사 증가로 인슐린 요구량이 감소하며, 분만 후 태반호르몬 감소로 인슐린 요구량이 현저히 감소한다.
임신성 당뇨는 대부분 특징적인 증상이 없으며 산전 검사를 통해 발견되는 경우가 많다. 종종 피로감, 쇠약감 등의 증상을 나타내고, 임신성 고혈압을 동반하기도 한다. 임부에게 미치는 영향으로는 감염 위험 증가, 임신성 고혈압(자간전증), 거대아로 인한 난산으로 제왕절개 빈도 증가, 케톤산증, 비만, 산후출혈 빈도 증가 등이 있다. 태아와 신생아에게 미치는 영향으로는 거대아, 고인슐린혈증, 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡 장애 증후군, 선천성 기형 등이 있다.
임신성 당뇨는 50g 경구 포도당 부하 검사(50g OGTT)로 진단할 수 있다. 임신 24~28주에 실시하며, 1시간 후 혈당이 140mg/dL(고위험 산모는 130mg/dL) 이상이면 100g OGTT를 실시한다. 결과 수치 중 2개 이상이 증가되면 임신성 당뇨로 진단하고 1개라도 증가되어 있으면 32주에 재검한다. 고위험군에는 임신 전 비만한 경우, 이전 임신성 당뇨 경험, 이전 4kg 이상 거대아 출산력, 원인 없는 사산・조산・유산 경험 등이 포함된다.
임신성 당뇨의 치료 목표는 혈당을 정상으로 유지하고 자궁 내 환경이 나빠지지 않는 한 임신을 지속시키는 것이다. 치료법으로는 식단 관리, 혈당 측정, 소변검사, 인슐린 투여, 운동 등이 있다. 당뇨병 임부의 식이는 적절한 식이조절이 매우 중요하며, 하루 30-35kcal/kg의 칼로리를 섭취하고 탄수화물 40-50%, 지방 30-35%, 단백질 20-25%의 비율로 섭취한다. 하루 4회 이상 자가 혈당 측정과 케톤 검사가 필요하다. 경구용 혈당 강하제는 태아 기형 위험으로 금기이므로 NPH 인슐린과 레귤러 인슐린을 병용 투여한다. 매일 30분 정도의 산책 운동이 좋으며 고혈압 등 합병증이 있다면 금기된다. 임신 30-32주에 태아 상태를 평가하고 분만 전후 관리가 중요하다.
1.2. 조기진통 문헌고찰
조기진통(preterm labor)은 임신 20주 이상~37주 이전에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다. 조기진통은 '조산'을 초래할 수 있으며, 조산은 많은 산과적 문제를 발생시킨다. 모든 조산의 약 75% 정도는 34~36주에 발생하고 신생아 사망률의 33% 이상이 조산과 관련되어 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기...
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