본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
자궁은 여성의 생식기관 중 하나로서 수정란이 착상된 후 태아가 되어 출생할 때까지 자라는 곳이다. 여성에게 자궁과 난소 등의 기관은 중요한 기관이며 이러한 기관의 장애는 성기능과 성 정체성에 변화를 가져온다. 또한 이러한 장애와 치료들은 인지변화와 실제적인 신체구조의 변화를 초래하여 수치심, 자존감 저하 등의 심리적인 문제나 부정적인 감정을 초래할 수 있다.
자궁선근증은 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상으로 빈혈과 생리통 및 생리과다의 증상이 나타난다. 40-50대 여성에서 많이 나타나고 1/3은 증상이 없다. 또한 출산을 안 하신 분들 보다 출산을 하신 분들에게 더 흔하게 나타나고 불임의 원인이 되기도 한다. 증상이 없이 갑자기 찾아올 수도 있는 선근증으로 인해 자궁절제술을 하신 환자분들의 빠른 회복을 돕고 재활을 격려하며 이에 관한 지식을 함양하고자 한다. 또한 간호사례 연구를 통하여 선근증으로 인한 자궁절제술을 하신 환자분들에 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 할 수 있도록 함이 목적이다.
1.2. 선근증의 정의
비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 선근증이라고 한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.
1.3. 선근증의 원인 및 관련요인
선근증이 생기는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 그러나 선근증 발병과 관련된 두 가지 가설이 있다. 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 선근증이 발생한다는 가설이다. 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해지면서 선근증이 발생한다는 가설이다. 또한 선근증은 경산부에서 흔하게 나타나는데, 이는 출산 경험이 선근증 발병과 관련이 있음을 시사한다. 이 외에도 선근증과 관련된 요인으로 유전적 요인, 내분비 요인, 면역학적 요인 등이 제시되고 있다. 즉, 선근증의 발병에는 복합적인 요인들이 작용하는 것으로 보인다. 따라서 선근증의 정확한 원인을 규명하기 위해서는 지속적인 연구와 모니터링이 필요하다.
1.4. 선근증의 증상 및 징후
선근증의 대표적인 증상은 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통이다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나이다. 이러한 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에게 많이 나타난다. 그러나 전체 선근증 환자의 약 1/3에서는 특별한 증상이 없다. 또한 불임증을 보이는 경우도 있다. 이처럼 선근증은 빈혈, 생리 과다 및 통증, 골반통, 불임 등의 증상을 나타내며, 특히 40-50대 여성에게서 흔하게 나타나지만 일부 환자에게는 증상이 없는 경우도 존재한다.
1.5. 선근증의 진단적 검사
확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질식 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 간접적으로 확인할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 선근증이 진단된다. 해부학적 이상에 의한 생리통의 다른 원인들로는 자궁내막증, 난소난종, 골반 내 유착, 골반 감염, 폴립, 선천성 자궁기형, 자궁경부협착 등이 있다.
1.6. 선근증의 치료 및 간호
외과적인 치료로는 전자궁절제술이 있으며, 이는 확실한 치료법이다. 내과적인 치료로는 프로게스테론(progesterone), 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체(GnRH analogs)가 자궁내막증에서와 동일하게 사용 가능하다. 피임용으로도 사용되고 있는 프로게스테론이 함유된 자궁 내 장치도 많이 사용되고 있다. 생리 과다가 있으면서 자궁절제술을 원하지 않는 여성에서는 자궁내막 전기 또는 열 소작법을 사용하여 치료하기도 한다. 질 출혈이 심할 경우 빈혈에 의한 증상이 생길 수 있고, 보통 40대에 가장 증상이 심하다. 불임의 원인이 될 수 있다. 따라서 간호사는 선근증 환자의 수술 전후 관리를 통해 합병증을 예방하고 빠른 회복을 돕는 것이 중요하다. 이를 위해 선근증 환자의 활력징후와 출혈량, 감염 징후 등을 지속적으로 모니터링하고, 수술 부위 간호와 조기 이상 격려, 식이 및 수분 섭취 관리, 통증 관리, 심리적 지지 등의 간호중재를 제공해야 한다. 또한 환자와 보호자에게 선근증의 원인, 치료 과정, 예후 등에 대한 충분한 교육을 실시하여 환자의 이해와 협조를 이끌어내는 것도 중요한 간호사의 역할이다. 이와 같이 선근증 환자에 대한 포괄적인 간호 제공을 통해 건강한 회복을 돕는 것이 선근증 간호의 핵심이라고 할 수 있다.
1.7. 선근증의 경과 및 합병증
질 출혈이 심할 경우 빈혈에 의한 증상이 생길 수 있다. 보통 40대에 가장 증상이 심하다. 또한 선근증은 불임의 원인이 될 수 있다. 선근증은 자궁출혈을 동반할 수 있으며, 이로 인해 빈혈이 발생할 수 있다. 특히 초경이 늦었거나 비정상적인 월경 주기를 가지는 경우 선근증의 위험이 높다.
선근증 환자의 경우 불임 문제를 겪을 수 있는데, 이는 자궁의 비정상적인 팽창으로 인해 정상적인 임신 및 출산이 어렵기 때문이다. 자궁 내막이 자궁 근층 깊숙이 침투하여 자궁 수축력이 저하되면 수정란 착상이 어려워질 수 있다. 또한 자궁 내막의 비정상적인 증식은 월경 주기 및 배란에 영향을 미쳐 불임의 원인이 될 수 있다.
선근증의 합병증으로는 자궁 출혈, 빈혈, 불임 등이 있다. 이러한 합병증은 선근증 환자의 건강과 삶의 질에 부정적인 영...
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