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1. 서론
류마티스 관절염은 만성 관절 염증으로 인해 환자의 삶의 질을 크게 저하시키는 질병이다. 이 질환은 다양한 원인과 기전으로 발병하며, 진단과 치료에 상당한 어려움이 있다. 본 보고서에서는 류마티스 관절염의 정의, 병태생리, 원인 및 위험요인, 증상, 진단 등에 대해 살펴보고, 구체적인 사례 분석을 통해 간호과정과 치료 및 간호중재 방안을 모색해보고자 한다. 나아가 증례 요약과 치료와 간호에 대한 고찰, 향후 과제를 제시하여 류마티스 관절염 환자 관리에 도움이 되고자 한다.
2. 류마티스 관절염의 개요
2.1. 정의
류마티스 관절염은 골관절염에 이어 만성 관절염 중 두 번째로 많은 질병이며, 염증성 관절염 중에서는 가장 흔한 원인 질환이다. 어린이부터 노인까지 모든 연령에서 발생하지만 대부분 나이가 들수록 발생률이 증가하여 특히 40-60대의 발생빈도가 높다. 성별에서는 남성보다 여성에서 2-3배 높게 호발한다.
류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다. 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다. 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.
2.2. 병태생리
류마티스 관절염의 병태생리는 다음과 같다.
먼저 활액막에 염증이 발생하면서 울혈과 부종이 생기게 된다. 이 활액막에서 생긴 염증성의 얇은 육아조직인 판누스가 연골표면에 형성되는데 활액막선을 따라 관절면까지 파급되어 관절연골로 가는 영양공급을 차단시킨다. 그 결과 연골이 용해되어 관절연골이 파괴되고 부식되면서 경계가 모호해지며 탈구나 섬유성 결체조직으로 대치된다.
그 후 활액막의 과립조직이 점차 섬유조직으로 변하면서 근섬유가 퇴행되어 섬유성 조직으로 대치된다. 이 시기에는 근육의 탄력성과 수축성이 저하되고 관절의 가동력이 제한된다.
결과적으로 혈액이 탁해지고 백혈구가 증가되어 관절낭이 손상되고 과립조직이 골단부까지 파급되어 섬유화된다. 따라서 점차 골화되어 골 강직이 일어나고 근섬유가 퇴행되고 근육의 탄력성과 수축력이 약화된다. 이와 같이 류마티스 관절염은 활액막 염증과 관련된 병적 변화들로 인해 관절의 구조적 파괴와 기능 장애가 점진적으로 진행되는 질환이다.
2.3. 원인 및 위험요인
류마티스 관절염은 유전적 소인이 있는 사람에게서 주로 발병한다. 20대 이후부터 발병률이 증가하며, 특히 40~60대에서 발생빈도가 높다. 여성이 남성에 비해 2-3배 높게 발생한다. 세균이나 바이러스 감염이 원인이 되기도 하며, 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다. 폐경 초기에도 발병률이 높은데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받기 때문이다.
2.4. 증상
류마티스 관절염은 여러 관절을 대칭적으로 침범하며, 초기에는 손과 발의 관절이 부어오르고 아프다. 또한 아침에 일어날 때 관절이 뻣뻣해서 펴지지 않는 조조 강직 증상이 1시간 이상 지속된다. 이와 더불어 피로, 열감, 식욕부진, 전신 쇠약감, 근육 및 관절 증상, 활막염이 발생한다.
관절염의 대표적인 특징은 통증과 종창으로, 이는 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범한다. 침범된 관절은 만지면 아프고 움직임이 제한되며, 손바닥에 홍반이 동반되기도 한다. 손목을 뒤로 굽히거나 손가락을 굽히는 데에 장애가 생기며, 수근 증후군 증상으로 손목이 저릿저릿한 통증이 나타나기도 한다.
류마티스 관절염은 주로 관절을 침범하지만, 관절 외에도 폐나 심장을 싸고 있는 막인 심낭에 염증이 생기거나 혈관에 염증이 생겨 피부나 장 등에 영향을 미칠 수 있다. 이로 인해 피부 궤양, 심한 복통, 설사 및 혈변 등이 나타나기도 한다.
그 외에도 팔꿈치, 어깨, 발목, 발 관절, 무릎 관절 등 다양한 관절이 침범되어 압통, 야간 통증, 운동 제한 등의 증상을 보인다. 경추 침범도 환자의 17~86%에서 나타나며, 질병의 유병 기간, 다발성 관절 침범, 류마티스 결절, 혈관염 등과 관련이 있다.
이처럼 류마티스 관절염은 다양한 관절과 신체 부위를 침범하여 통증, 부종, 강직, 운동 장애 등의 다양한 증상을 유발한다. 이러한 증상들은 점진적으로 악화되어 일상생활에 큰 지장을 준다.
2.5. 진단
류마티스 관절염은 주로 문진과 진찰을 통해 진단한다. 류마티스 관절염은 다른 많은 종...
