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"stomach bleeding case"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호력(Nursing History)
1.1. 일반적 사항
1.2. 진단명(Medical Diagnosis)
1.3. 초기사정자료(Initial Data)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
2.1. GIST의 병태생리
2.2. GIST의 임상증상
2.3. GIST의 진단
2.4. GIST의 치료
3. 투약(Medication and Fluid Administration)
4. 간호과정(Nursing Process)
4.1. 외과적 수술과 관련된 급성통증
4.2. 위절제술 후 식이 관리와 관련된 지식 부족
4.3. 혈색소 부족과 관련된 활동 지속성 장애
5. 참고 문헌
본문내용
1. 간호력(Nursing History)
1.1. 일반적 사항
환자인 엄○○는 66세 남성으로 최근 혈변으로 인해 응급실에 내원하여 위장관기질종양(GIST) 진단을 받고 위아전절제술을 시행받았다.
환자는 기존에 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 기저 질환이 있었으며, 50년 동안 하루 2갑의 흡연력을 가지고 있었다. 수술 전 검사에서 GIST가 위 후벽에 위치한 것으로 확인되었고, 병리 검사 결과 위험군에 속하였다.
환자는 3월 26일 외래를 통해 75병동에 입원하였고, 3월 27일 wedge resection of lesion or tissue of stomach (without lymph node dissection) 수술을 받았다. 수술 중 mass와 비장 사이의 유착으로 인해 출혈이 있었으나 RBC 1 pack을 수혈하며 조절할 수 있었다.
수술 후 환자는 일반 환자실에서 관리되었으며, 통증과 활동 저하, 빈혈 등의 문제가 있었다. 수술 후 4일 차부터 천천히 식이를 시작하였고, 공장과 위를 문합하는 Billroth II 수술 방식을 적용하였다. 퇴원 시까지 통증, 식이, 활동 등의 상태가 점진적으로 호전되었으며, 적절한 약물 치료와 간호 중재를 통해 관리되었다. 퇴원 교육 후 4월 4일에 퇴원하였다.
1.2. 진단명(Medical Diagnosis)
Gastrointestinal stromal tumor of stomach unspecified (GIST, 위장관기질종양)이 진단명이다. GIST는 위장관 벽 근육층에 위치하여 위장관 운동에 관여하는 카알세포(interstitial cell of Cajal)의 변이에 의해 발생한다. GIST의 85~95%에서 KIT 혹은 PDGFRα 유전자 돌연변이가 발견되며, 이중 KIT 유전자 돌연변이가 약 80%로 가장 흔하다. GIST는 식도에서 직장까지 위장관 어디에나 발생할 수 있으며, 위에서 가장 흔하게 발생하고(60~70%) 그 다음으로는 소장(25%), 대장(5%) 등에서 발생한다. 종양의 크기가 크거나 분열 정도가 심할수록 재발 가능성과 전이 가능성이 커진다. 종양의 크기가 2cm 이하이면 대부분 저위험군에 속하는데, 이 경우 반드시 수술이 필요한 건 아니지만, 면밀한 추적 검사를 통해 종양의 상태를 관찰해야 한다. GIST는 악성의 빈도는 10~30%이며 악성 종양이라 하더라도 전이되기까지의 기간이 매우 길기 때문에 예후가 양호하다. GIST는 주로 간, 복막, 장막, 장간막 등 복강 내의 전이가 많으며, 이중 간으로의 전이가 가장 흔하다. 드물게 폐, 골전이가 보고되고 있지만 복강 외의 전이는 매우 드물어 특별한 증상이 없으면 별도로 검사할 필요는 없다.
1.3. 초기사정자료(Initial Data)
엄○○ 환자는 66세 남성으로, 2023년 2월 20일 혈변으로 본원 응급실에 내원하여 검사 후 위장관기질종양(GIST) 진단을 받았다. 이에 2023년 3월 26일 외래를 통해 본원 75병동에 입원하였으며, 2023년 3월 27일 쐐기형 위절제술을 받았다. 키는 171.2cm, 체중은 77.9kg으로 정상 체중 범위에 속한다. 과거력으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있었으며, 50년 간 하루 2갑의 흡연력이 있다. 복용 중인 약물로는 자디앙정, 투탑스플러스정, 트라젠타듀오정, 보령글리메피리드정이 있었으며, 수술 전 Feroba-U SR Tab과 Pantoloc Tab을 복용하였다. 입원 당시 혈압은 131/86mmHg, 맥박수는 75회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.4℃이었다. 전반적인 피로감과 쇠약감을 호소하였으며, 혈변 및 복통 증상이 있었다. 입원 후 시행한 검사에서 조직병리진단 결과 위장관기질종양으로 확인되었다.
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
2.1. GIST의 병태생리
GIST(gastrointestinal stromal tumor)는 위장관 벽의 근육층에 위치하여 위장관 운동에 관여하는 카알세포(interstitial cell of Cajal)의 변이에 의해 발생한다. GIST의 발생 원인이나 위험요인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 대체로 세포 성장을 조절하는 c-KIT 유전자의 돌연변이로 인한 c-KIT 단백질의 지속적인 활성화와 PDGFRα 유전자의 돌연변이에 의해 발병하는 것으로 알려져 있다. GIST의 약 85~95%에서 KIT 혹은 PDGFRα 유전자 돌연변이가 발견되며, 그중 KIT 유전자 돌연변이가 약 80%로 가장 흔하다. GIST는 식도에서 직장까지 위장관 어디에나 발생할 수 있지만, 위에서 가장 많이 발생하며(6...
참고 자료
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