본문내용
1. 서론
1.1. 실습 배경 및 목적
응급실 실습을 하면서 가장 많이 접한 환자 케이스가 뇌출혈 환자였다. 같은 뇌출혈 진단을 받았지만 환자마다 나타나는 증상과 치료방법, 간호중재가 다양했다. 이에 뇌출혈에 대해 깊이 있게 공부하고자 뇌출혈 환자 사례를 분석하고 간호과정을 적용해보고자 한다. 실습 대상 환자인 이OO 씨의 사례를 통해 뇌출혈의 특성과 증상, 진단 및 치료과정, 간호중재 등을 상세히 살펴보고자 한다. 이를 통해 응급실에서 뇌출혈 환자를 효과적으로 간호할 수 있는 역량을 기르고자 한다.
1.2. 뇌출혈의 정의와 특성
뇌출혈은 겉질하 백색질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질조직에 축적된 것이다. 이는 갑자기 발병하는 응급질환으로서 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막밑혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르지만 대부분 두개내압 상승소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소징후를 보인다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌줄기의 꼬임으로 인해 80~90%가 관자엽과 이마엽에 발생한다. 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하며, 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈 손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 질병 유무를 사정하고, 약이나 음식, 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다. 두개내압 상승으로 인한 Cushing reflex로 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 느린맥이 발생하며, 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다. 신경계 증상으로는 의식수준의 변화, 동공의 크기, 모양, 반응의 변화, 운동 기능의 감소 또는 비정상적인 자세, 구흥 및 삼킴장애, 지속적인 두통, 쇠약감, 어지럼증부터 인격이나 행동 변화, 기억력 상실, 지각장애, 논리적 사고능력과 개념형성장애까지 광범위한 신체적·인지적 문제가 나타날 수 있다. 뇌 손상정도를 파악하기 위해 CT촬영, 뇌파검사(EEG), 경두개 도플러검사(TCD), 유발전위검사, 뇌혈류검사 등의 검사를 시행한다. 치료는 약물요법, 혼수요법, 체액과 전해질 관리, 수술요법 등을 통해 두개내압을 조절하고 뇌관류를 유지하는 것이 핵심이다. 간호중재로는 뇌관류 유지, 가스교환 및 기도개방 유지, 체액균형 유지, 감염 예방, 정상체온 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지 등이 이루어져야 한다. ()
1.3. 실습 대상 환자의 개요
91세 남성 환자 황OO는 평소 고혈압을 앓고 있었으며, 2023년 11월 7일 아침 8시 30분경 화장실 가던 중 미끄러져 후두부를 벽에 부딪히는 낙상 사고가 발생하였다. 이후 심한 두통이 발생하여 응급실로 내원하였다. 환자는 응급실 내원 시 의식이 drowsy 상태였고, 우측 상하지 근력 저하 증상을 호소하였다. 진단 검사 결과, 환자는 우측 기저핵 및 양측 실비우스 열, 기저 연수막에 급성 뇌내출혈이 있는 것으로 확인되었다. 환자는 응급실을 경유해 중환자실로 입실하였고, 정맥 혈압 강하제 및 항경련제 투여, 두개강내압 관리, 호흡 및 영양 관리 등의 집중 치료를 받고 있다.
2. 본론
2.1. 자료수집
2.1.1. 환자 기본정보
성명은 황OO이며, 성별은 M, 연령은 91세, 병록번호는 050687OOO이다...
