소개글
"배뇨장애에 대한 예방전략 실무에 적용할 수 있는 3이상"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 배뇨장애 예방전략 실무 적용
2.1. 환자안전 사례 및 해결안: 낙상
2.2. 원인 분석
2.3. 환자안전 전략
3. 질향상(CQI) 사례보고서
3.1. 주제 선정 배경
3.2. 목표
3.3. 핵심 지표
3.4. 의사결정 과정
3.5. 질 개선 활동방법
3.6. 개선점
3.7. 개선 전략
3.8. 적용 시 기대효과
3.9. 결과 확인/효과 평가
3.10. 결론 및 제언
4. 사례연구: 급성 신우신염
4.1. 서론
4.1.1. 연구의 필요성 및 목적
4.1.2. 문헌고찰
4.2. 본론
4.2.1. 간호사정
4.2.2. Problem List
4.2.3. 간호진단
4.2.4. 간호과정 적용
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
배뇨장애는 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 문제이다. 이에 배뇨장애에 대한 예방전략을 실무에 적절히 적용하여 환자의 건강과 안전을 보장하는 것이 필요하다. 배뇨장애의 원인을 분석하고, 환자안전을 위한 전략을 수립하는 것은 중요한 과제이다. 또한 질향상(CQI) 활동을 통해 배뇨장애 예방 관련 실무를 개선하고 그 효과를 확인하는 것 역시 필수적이다. 이를 통해 배뇨장애 예방을 위한 근거 기반 실무를 구축할 수 있을 것이다.
2. 배뇨장애 예방전략 실무 적용
2.1. 환자안전 사례 및 해결안: 낙상
사고유형은 낙상사고이다. 사고 대상자(70세)는 건강검진을 위해 식도, 위, 십이지장 등 상부소화관 수면내시경을 받기 위해 A 대학병원을 찾았다가 낙상사고를 당했다.
의료진은 수면내시경 검사 전 대상자에게 검사 후 의식이 완전히 회복될 때까지 안정을 취해야 하며 침대에서 혼자 내려오지 말고 의료진을 호출하라는 내용으로 낙상예방교육을 실시했다. 이후 마취목적의 미다졸람 4mL를 주사한 후 약 9분 동안 내시경 검사를 하였다. 의료진은 내시경 검사를 끝낸 후 환자를 침대에 눕혀 내시경실 옆 회복실에 옮겼다.
환자의 다리가 회복실 벽으로 향하고 머리가 회복실 통로로 향하도록 침대를 배치하였고, 낙상예방간호 실무지침서에 따라 침대 옆 부분의 난간(side rail)을 올리고, 침대 바퀴를 고정하였다. 결과지에 따르면 대상자의 활력 징후는 안정되었고 의사전달이 가능했으나, 보조 없이 보행 불가능한 상태였다.
검사 후 깨어난 대상자는 회복실에서 의식이 충분히 회복되지 않은 상태(미다졸람 투여 후 22분 경과, 회복실 도착 후 10분 경과)에서 침대에서 내려오려고 하였고 머리가 위치한 침대 앞쪽으로 베개와 함께 위 침대에서 낙상하였다. 낙상사고 직후 병원의 의료진은 대상자의 혈압, 의식 정도 등을 확인한 다음 병원의 응급실로 이송하였고, 경추CT 검사를 시행한 결과 7번 경추골절 등의 경추손상 의심을 진단받았다. 이에 경추손상에 대한 보존적 치료 후, 00대학병원으로 전원하였다. 대상자는 낙상사고로 인한 '경추 후관절 탈골증, 경추 골절, 불완전 척수-마' 진단에 따라 후방 접근 정복술 및 척추고정술을 받고 000병원으로 전원하여 척수 손상에 따른 양측하지 부전마비 및 배뇨배변 장애 등으로 재활치료와 검사를 받았다.
사고발생 영향 요인으로는 신체적 요인인 미다졸람 4mL 투여(시작 22분 경과, 투여 종료 10분 경과)와 불안정한 V/S, 환경적 요인인 수면내시경 검사 전 의료진의 낙상예방교육과 의료진의 환자에 대한 부적절한 관리·관찰, 행동적 요인인 의식이 충분히 돌아오지 않은 상태에서의 움직임, 침대 난간 올림, 침대 바퀴 고정 등이 있다.
미다졸람은 벤조디아제핀 계열에 속하는 약물로 뇌에서 억제성 신경전달물질의 작용을 강화시켜 진정효과를 나타내는 약물이다. 내시경 또는 심혈관 처치 시 60세 미만의 성인의 경우 첫 용량으로 2~2.5mg(체중 kg당 0.035mg)을 2~3분 동안 정맥주사 한다. 완전한 진정효과가 나타날 때까지 2분 이상 기다린 후 필요한 경우 증량한다. 천천히 증량하며, 원하는 진정 수준에 도달하기 위한 총 투여량은 5mg 이하이다.
사고 발생 전 의료진은 낙상예방교육을 실시하고, 수면내시경 검사 시행 후 낙상예방간호 실무지침서에 따라 침대 난간을 올리고 침대바퀴를 고정시켰으며, 회복실에 낙상주의 안내문을 여러 곳 부착했다. 미다졸람 4ml 투여 후 대상자는 완전한 의식 회복 상태에 도달하지 못했을 가능성이 있으며, 낙상 혹은 보행 시 넘어질 가능성이 있는 상태였다고 판단된다. 따라서 낙상 등 안전사고를 예방하기 위해 보다 철저하게 환자에 대한 밀착감시 등의 주의의무가 필요했으며, 낙상방지를 위해 침대난간을 올리고, 침대를 낮추고 침대바퀴 고정, 보호자 상주 및 관찰이 필요했다. 또한 의료진의 환자에 대한 부적절한 관리·관찰도 낙상사고의 원인이 되었다. 회복 시에도 의식수준, 혈압과 맥박, 산소 포화도를 모니터링해야 했다.
환자안전보고학습시스템에서는 시술/검사 후 환자를 회복실로 이송하고 의료인에게 인계하여 환자 상태를 감시하도록 하고 그 내용을 기록해야하며, 회복 기간에는 자격 있는 의료진이 환자를 감시해야 한다고 권고하고 있다. 평가항목은 의식상태, 활력징후, 통증 점수이며, 감시와 기록은 환자의 진정 회복 점수가 8점 이상을 충족하거나 진정 전 상태로 회복될 때까지 매 10분마다 기록해야 한다. 만약, 환자 또는 보호자가 퇴실을 원할 경우 구두 및 서면으로 발생할 수 있는 주요 증상 및 징후와 음식, 약품, 가능한 일상 활동 등에 대한 상세한 교육과 지시가 필요하다.
진정 관리 의사 및 진정 감시 의료진(의사/간호인력) 역할 배치에서는 진정 시술에 참여하지 않는 별도의 의료진이 감시 의료진으로 배치되어 환자 상태를 지속적으로 감시해야 하며, 시술에 참여하는 의료진은 환자안전이 위협받지 않는 범위에서 '진정 감시 의료진'의 업무를 수행할 수 있지만, 깊은 진정이 요구될 때는 시술과는 독립적으로 진정 업무만을 전담하기를 권장한다.
낙상 예방을 위한 환자 및 보호자 교육으로는 환자와 보호자가 병실 및 주변 환경과 생활에 익숙하도록 교육하고, 입원 생활에 대한 안내서를 제공하며, 직원에 대한 정보를 제공하고 도움이 필요한 경우 반드시 간호요원에게 도움을 요청하도록 설명해야 한다. 또한 병동에 비치되어 있는 시설물 이용과 안전한 이동 방법을 교육하고, 환경적 위험요인을 인지하고 낙상예방에 대해 가족들에게 교육해야 한다.
2.2. 원인 분석
미다졸람 4mL 투여 후 대상자는 완전한 의식 회복 상태에 도달하지 못했을 수 있다. 사고 발생 시점은 미다졸람 투여로부터 22분경과, 투여 종료 10분 경과한 시간으로 미다졸람 투여 후 의식회복에 소요되는 시간에는 개인차가 있기 때문에 의식의 완전한 회복에 도달하지 못했을 수 있다. 따라서 낙상 혹은 보행 시 넘어질...
참고 자료
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약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
성인간호학 (상),(하) / 현문사 / 황옥남, 유양숙 외 3명 저
성인간호학 2 / 수문사 / 윤은자 저
간호과정과 실무지침 / 서울대학교 간호본부 / 서울대학교출판문화원
병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학/ 6:소화기질환 / 정담 / PCN편찬위원회
