소개글
"간경화 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간경화의 개요
1.1. 간경화의 정의
1.2. 간경화의 병태생리
1.3. 간경화의 원인
1.4. 간경화의 증상 및 징후
2. 간경화의 진단
2.1. 임상 검사
2.2. 복수 천자
2.3. 영상검사
2.4. 간기능 검사
3. 간경화의 치료 및 간호
3.1. 원인 치료
3.2. 간섬유화 역전 치료
3.3. 합병증 관리
3.4. 영양 관리
3.5. 투약 관리
3.6. 출혈 예방
3.7. 호흡 지지
3.8. 복수 천자
4. 간호과정 적용
4.1. 간호진단
4.2. 간호목표
4.3. 간호중재
4.4. 간호평가
5. 참고 문헌
본문내용
1. 간경화의 개요
1.1. 간경화의 정의
간경화는 간세포 손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행되어 발생한다. 간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생긴다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생한다. 또한 간암 발병률도 크게 증가한다.
1.2. 간경화의 병태생리
간경화증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다. 간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우되며, 정상 문맥압은 5~10mmHg이다. 그러나 간경화증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥고혈압이 발생한다. 문맥고혈압으로 측부 순환이 일어나면서 복수, 간성뇌병증 등 여러 가지 합병증이 발생한다.
1.3. 간경화의 원인
알코올성 간경화는 장기간의 과도한 알코올 섭취로 인해 발생한다. 과도한 음주는 간세포를 손상시켜 간에 섬유화와 경화를 유발한다. 음주량이 많고 알코올 중독의 정도가 심할수록 간경화 발생 위험이 높아진다. 특히 30~50대 성인 남성에게서 알코올성 간경화 발병률이 높은 편이다.
바이러스 간염 또한 주요한 간경화의 원인이다. 만성 B형 간염과 C형 간염이 간경화로 이어질 수 있다. 이 경우 간염 바이러스가 간세포를 지속적으로 공격하여 간 손상을 유발하고 결국 섬유화와 경화로 이어진다.
담관 질환도 간경화를 유발할 수 있다. 만성 담낭염이나 담관 폐쇄와 같은 담관 계통의 염증성 질환이 진행되면 이 또한 간경화로 이어질 수 있다.
그 외에도 유전적 요인, 대사성 질환, 자가면역 질환 등 다양한 원인으로 인해 간경화가 발생할 수 있다.
Wilson병, 헤모크로마토시스 등 유전성 대사 질환으로 인한 간세포 손상, 원발성 담즙성 간경화, 자가면역성 간염과 같은 자가면역 질환도 간경화를 유발하는 요인이 된다.
이처럼 간경화의 원인은 다양하지만, 대부분의 경우 지속적인 간 손상과 염증으로 인해 섬유화가 진행되어 결국 간경화로 이어지게 된다. 따라서 간 손상의 원인을 파악하고 이를 조기에 치료하는 것이 간경화 예방을 위해 중요하다.
1.4. 간경화의 증상 및 징후
간경화 환자는 대부분 초기에 증상이 없다. 간경화가 많이 진행한 이후부터 증상이 나타나는데, 대부분 합병증 형태로 나타난다. 이 경우를 '비대상성 간경화'라고 한다. 식욕 부진, 소화불량, 복부 불쾌감 등 비특이적 증상이 나타날 수 있다. 복수가 차면 복부 팽만감과 하지 부종이 발생하며 심하면 숨이 차기도 한다. 또한 식도와 위 정맥류가 발생하여 심하면 출혈할 수 있다. 말기 간부전 상태가 되면 간성 뇌증(혼수)이 발생할 수 있다. 그 밖에 앞가슴에 거미줄 모양의 모세혈관 확장(거미상 혈관종)이 나타날 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장 홍반이 나타나기도 한다. 남성의 경우 유방이 여성처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있으며, 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 한다.
2. 간경화의 진단
2.1. 임상 검사
혈액 검사는 간경화 환자의 상태를 파악하는 데 중요한 역할을 한다. 간효소치 상승은 경화가 진행되면 오히려 낮아지는 경우가 있다. 응고 검사 이상이 흔히 발견되며, 알부민 수치가 감소한다. 빈혈과 혈소판 감소증이 자주 관찰되며, 황달 지수(빌리루빈)가 상승한다. BUN, Cr 상승은 탈수나 간신 증후군을 알려준다.
복수 천자는 복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 분석을 위해 시행한다. 대량 복수로 인해 환자의 불편감이 심하면 대량 치료적 복수 천자를 시행한다.
초음파 검사는 복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별한다. CT 검사는 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있으며, 간경변증의 합병증인 정맥류 형성 등을 확인한다.
2.2. 복수 천자
복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 분석을 위해 진단적 복수 천자를 시행한다. 대량 복수로 인해 환자의 불편감이 심하면 대량 치료적 복수 천자를 시행한다. 복수 천자 시 환자의 활력징후를 측정하고 복부를 소독한다. 천자 부위를 선정하고 천천히 천자를 실시한다. 복수액이 배출되면 천천히 천자 바늘을 제거하고 압박 드레싱을 한다. 복수액은 검사를 위해 채취하며, 필요 시 치료적 천자를 통해 복수를 배출한다. 치료적 천자...
참고 자료
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