소개글
"응급실 성인간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 응급실 성인간호과정
1.1. cholangitis 간호과정
1.1.1. 간호사정
1.1.2. 간호진단
1.1.3. 간호계획 및 중재
1.1.4. 간호평가
1.2. Acute Drug Intoxication 간호과정
1.2.1. 간호사정
1.2.2. 간호진단
1.2.3. 간호계획 및 중재
1.2.4. 간호평가
2. 응급실 성인간호과정에 대한 문헌고찰
2.1. 응급실에서의 간호 실무
2.2. 응급 상황별 간호 중재
2.3. 응급실 환자 간호의 특성과 고려사항
3. 참고 문헌
본문내용
1. 응급실 성인간호과정
1.1. cholangitis 간호과정
1.1.1. 간호사정
대상자는 83세 여성으로 2022년 12월 21일 응급실로 내원하였다. 주호소는 복부 통증이며, 내원 당일 오후 1시부터 시작된 복부 통증으로 구미 차병원 내원 후 r/o CBD stone 진단을 받고 본원으로 전원되었다. 대상자는 통증으로 인해 거동이 힘들었으나 구미 차병원에서 진통제를 맞은 후 증상이 완화되었다.
대상자의 의식수준은 alert이며, GCS 15점(E4 V5 M6)으로 정상이다. 활력징후는 체온 37.1℃, 호흡 20회/분, 맥박 107회/분, 혈압 160/80mmHg이다. 통증 지수는 FPRS 6점으로 보통 수준의 통증을 호소한다.
대상자는 현재 금식 상태이며, 배변은 1-2회/일로 정상이고 배뇨는 긴박뇨 양상으로 나타난다. 언어장애는 없다. 직업은 무직이며, 가족의 지지는 협조적이고 치료이행도 적극적이다. 기동성 장애와 일상 활동 제한은 없다. 현재 상황에 대한 인식은 통제 가능한 상태이며, 지각 기능에도 이상이 없다.
발병 당시부터 현재 입원까지의 병력을 살펴보면, 내원 당일 오후 1시부터 시작된 복부 통증으로 구미 차병원에 내원했고 r/o CBD stone 진단하에 본원으로 전원되었다. 과거력상 수십 년 전 맹장염으로 수술받은 적이 있다. 현재 주호소는 복부 통증이다.
신체사정 결과, 활력징후와 전반적인 건강상태가 양호하며, 피부색과 상태, 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목, 호흡기, 순환기, 소화기, 비뇨생식기, 근골격계, 신경계 등이 정상 범위이다. 진단검사 결과, CBC에서 WBC가 20.81로 상승하였고, CRP가 5.695로 증가하여 염증이 있음을 알 수 있다.
1.1.2. 간호진단
염증과 관련된 고체온은 대상자의 체온이 37.1°C로 정상보다 높고, WBC 수치가 20.81로 급성 감염을 시사하므로 이에 대한 간호 중재가 필요하다. 질병과 관련된 급성통증은 대상자가 주호소한 복부 통증과 FPRS 6/10점으로 통증이 있음을 나타내므로 통증 관리가 필요하다. 대상자는 병실에 입원한 상태로 cholangitis 진단을 받았고, 의식 수준이 alert 상태이므로 질병 과정에 대한 이해도와 협조도가 높은 편이다. 따라서 대상자의 질병 상태와 호소하는 증상에 맞추어 간호진단을 수립하고 이에 따른 중재 및 평가가 체계적으로 이루어질 수 있을 것이다.
1.1.3. 간호계획 및 중재
대상자의 체온은 1시간마다 측정하여 관찰한다. 발한 시 미지근한 물에 적신 수건으로 몸을 닦도록 보호자에게 교육한다. 처방에 따라 해열제 및 수액 요법을 실시한다. 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제규명, 중재를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. 겨드랑이와 서혜부는 많은 혈관이 분포하고 있으므로 체온을 저하시키는데 효과적이다. 체표면 물이 증발하면서 기화되어 체온이 내려간다. 해열제는 시상하부의 지정 온도를 낮춤으로써 체온을 내린다.
한편 대상자의 의식수준이 깊어지고 호흡이 저하되는 양상을 보이므로, 기도 유지와 산소 공급을 위해 신속한 기관내 삽관을 시행한다. 기관내 삽관 시 저산소증이 발생하지 않도록...
참고 자료
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건강사정, Carolyn Jarvis 저 임경춘 역, 정담미디어, 2012.08.10.
