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"혀암케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 간호정보 조사지
1.2. 활력징후
1.3. 진단검사
1.3.1. 피검사
1.3.2. 기타검사(영상, 핵의학, 조직검사)
1.4. 투약
1.5. 처치
2. 본론
2.1. 간호과정
3. 결론
3.1. case study를 통해 결론 및 제언
3.2. 간호평가
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 간호정보 조사지
환자 김**은 53세 남성으로 2018년 4월 27일 이비인후과에 입원하였다. 진단명은 설암이다. 입원 경로는 외래이며, 보행으로 입원하였다. 입원 시 활력징후는 혈압 130/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0℃이었다. 신장 171cm, 체중 66kg, 혈액형은 AB+이다.
주요 증상으로는 편도암으로 인한 통증이 있었다. 입원 동기는 지속되는 통증으로 통증 조절과 암 검사를 위해 외래를 통해 입원한 것이다.
과거력으로는 2011년 편도암 수술을 받았으며, 이후 혈액종양내과와 이비인후과에서 추적관찰 중이었다. 화학방사선요법을 완료한 상태이다. 현재 복용 중인 약물은 없다. 알레르기 및 가족력은 없는 것으로 확인되었다.
신경계 상태는 의식이 정상이며 마비나 감각 이상도 없었다. 의사소통은 글로 표현하고 있었다. 소화기계는 L-tube feeding 중이며, 호흡기계는 T-tube가 삽입된 상태였다. 피부 상태는 정상이었고, 부종은 없었다. 통증은 NRS 4점 수준이었으며, 정서상태는 안정된 것으로 보였다.
대변은 정상이었고, 소변도 정상 배출되었다. 식욕은 감소하였으며, 저작곤란과 연하곤란이 있는 것으로 나타났다. 수면상태는 정상이었고, 수면제 복용도 없었다.
1.2. 활력징후
혈압, 체온, 호흡, 맥박은 환자의 건강상태를 확인할 수 있는 중요한 활력징후이다. 2018년 5월 28일 10AM 환자의 혈압은 110/85 mmHg, 체온은 36.8℃, 호흡은 20회/분, 맥박은 80회/분이었다. 이후 5월 29일 6AM 혈압은 126/80 mmHg, 체온은 36.5℃, 호흡은 20회/분, 맥박은 72회/분으로 나타났다. 5월 29일 10AM에는 혈압 120/80 mmHg, 체온 36.8℃, 호흡 20회/분, 맥박 79회/분이었고, 6PM에는 혈압 100/70 mmHg, 체온 36.7℃, 호흡 20회/분, 맥박 79회/분이었다. 5월 30일 6AM에는 혈압 130/80 mmHg, 체온 36.4℃, 호흡 20회/분, 맥박 84회/분이었다. 전반적으로 환자의 활력징후는 정상 범위 내에 있으며, 비교적 안정적인 상태를 유지하고 있다고 볼 수 있다.
1.3. 진단검사
1.3.1. 피검사
혈액검사를 통해 환자의 전반적인 건강상태를 확인할 수 있다. 환자의 단백질 수치는 6.0g/dl로 정상 범위(6.7~8.4g/dl)보다 낮은 것으로 나타났는데, 이는 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양과 같은 질병이 있을 가능성을 시사한다.
환자의 알부민 수치는 3.0g/dl로 정상 범위(3.8~5.1g/dl)보다 낮게 측정되었다. 알부민은 간에서 생성되며, 삼투압을 조절하고 호르몬, 빌리루빈, 약물을 운반하는 기능을 하므로 알부민 수치가 낮은 것은 간 손상, 신증후군, 단백질 손상, 화상 등을 의미할 수 있다.
AST와 ALT 수치는 각각 18IU/L와 41IU/L로 측정되었다. AST는 정상 범위(9~40IU/L) 내에 있으나 ALT는 정상 범위(0~40IU/L)를 초과하였다. 이는 간 손상이 있음을 시사한다.
환자의 BUN 수치는 12.6mg/dL로 정상 범위(8~24mg/dL)에 있으나 약간 높은 편이다. BUN 수치 증가는 탈수, 화상, 신장염 등을 나타낼 수 있다. 반면 크레아티닌 수치는 0.8mg/dL로 정상 범위(0.5~1.2mg/dL)에 있어 신기능에는 큰 이상이 없는 것으로 보인다.
전해질 검사 결과, 나트륨은 139mmol/L로 정상 범위(136~145mmol/L)에 있으나 칼륨은 4.3mmol/L로 정상 범위(3.5~5.1mmol/L)에 근접한 수치를 보였다. 나트륨과 칼륨의 수치 변화는 신장 질환, 소화기 질환, 체액 불균형 등을 시사할 수 있다.
포도당 수치는 94mg/dL로 정상 범위(75~115mg/dL)에 있어 당뇨병이나 기타 질환으로 인한...
참고 자료
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