본문내용
1. 서론
심혈관계는 중요한 생명 유지 기관으로, 심혈관계 질환 및 그에 따른 약물 치료는 매우 중요하다. 심혈관계 약물은 심부전, 부정맥, 협심증, 고혈압 등의 다양한 심혈관계 질환에 사용된다.
심부전 치료 약물로는 이뇨제, 베타차단제, 강심배당체와 같은 약물이 사용된다. 이 중 이뇨제는 대표적인 심부전 치료제로, 신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 억제하여 체내 과도한 체액을 배출시킴으로써 심장의 부담을 감소시킨다. 베타차단제는 교감신경을 억제하여 심장박동수와 수축력을 감소시켜 심장부하를 줄이며, 강심배당체인 digoxin은 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 향상시킨다.
항부정맥 약물은 심장의 전기적 활동을 조절하여 부정맥을 치료한다. Class 1 나트륨통로차단제는 활동전위의 빠른 상승과 전도 속도를 감소시키고, Class 2 베타차단제는 심박동수와 심근 자동능을 억제한다. 또한 Class 3 칼륨통로차단제는 재분극을 지연시키며, Class 4 칼슘통로차단제는 방실결절 전도를 감소시킨다.
협심증 치료에는 질산염, 베타-아드레날린성 차단제, 칼슘통로차단제가 사용된다. 질산염은 관상동맥을 확장시켜 심근의 산소공급을 증가시키고, 베타-아드레날린성 차단제는 심근산소수요를 감소시키며, 칼슘통로차단제는 관상동맥 수축을 억제한다.
고혈압 치료에는 이뇨제, 교감신경 활성 감소 약물, 혈관확장제, 안지오텐신II 활성 감소 약물이 사용된다. 이뇨제는 체내 나트륨과 물을 배출시켜 혈량을 감소시키고, 교감신경 활성 감소 약물은 심박출량과 말초혈관저항을 감소시킨다. 혈관확장제는 말초혈관을 확장시켜 혈압을 낮추며, 안지오텐신II 활성 감소 약물은 레닌-안지오텐신-알도스테론계를 억제하여 혈압을 조절한다.
이처럼 심혈관계 약물은 다양한 기전으로 심혈관계 질환을 치료하며, 심장기능 향상, 부정맥 조절, 혈압 강하 등의 효과를 나타낸다. 이러한 약물들의 적절한 사용은 심혈관계 질환 관리에 매우 중요하다.
2. 심혈관계 약물 종류
2.1. 심부전 치료 약물
2.1.1. 만성 심부전 치료
만성 심부전(CHF)은 심장이 신체 기관 및 조직에 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하는 상태이다. 치료되지 않은 CHF에서는 심장이 더 강력한 수축력을 생성하고자 하는 보상 기전이 활성화된다. 또한 교감신경계와 신장이 관여하는 신경호르몬 보상 반응도 일어난다.
과거에는 심장 glycoside와 같은 약물로 심장 근육 수축을 자극하는 방향으로 치료되었으나, 최근에는 혈관 평활근을 이완시켜 심장의 작업 부하를 감소시키는 혈관확장제를 사용하는 것이 일반적이다. 혈관확장제는 전부하와 후부하를 감소시켜 심장이 더욱 효율적으로 수축할 수 있게 해준다.
이뇨제는 CHF 치료에 유용하게 사용되며, 주로 부종과 울혈의 원인인 혈액 잔류와 축적을 예방한다. 베타차단제는 과도하게 상승하는 심박수와 교감신경 작용을 낮춘다. Digoxin은 이뇨제나 혈관확장제와 함께 추가적인 심장 근육 자극이 필요한 경우에 사용된다.
CHF 치료에 사용되는 이뇨제로는 Thiazide 이뇨제, 루프 이뇨제, 칼륨보존성 이뇨제가 있다. Thiazide 이뇨제는 경증~중증도 CHF 환자에게 가장 효과적이지만 저칼륨혈증을 발생시킬 수 있다. 루프 이뇨제는 가장 강력한 작용을 하여 신장 기능 손상 환자 또는 중증 심부전 환자에게 효과적이다. 칼륨보존성 이뇨제는 약한 이뇨 작용을 하지만 칼륨 유지에 도움이 되며 사망률을 감소시킨다.
혈관확장제는 동맥과 정맥을 모두 확장시키는 균형 확장제와 동맥이나 정맥을 선택적으로 확장시키는 약물로 나뉜다. 균형 확장제인 ACE억제제와 angiotensin 수용체 차단제는 전부하와 후부하를 감소시켜 심장 박출량을 증가시킨다. 이들 약물의 부작용으로는 두통, 어지러움, 저혈압, 저칼륨혈증, 위장 장애 등이 있으며 ACE억제제는 기침과 알레르기 반응도 유발할 수 있다.
CHF 치료에 사용되는 베타차단제는 심박수와 수축력을 낮추고 신장에서의 레닌 분비를 차단하여 renin-angiotensin-aldosterone 기전의 활성화를 감소시킨다. 주로 사용되는 약물은 metoprolol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol이다.
강심배당체인 digoxin은 이뇨제와 혈관확장제로도 증상을 충분히 조절할 수 없는 경우나 심근 수축력이 약한 경우에 사용되어 심근 수축력을 높이고 미주신경을 자극한다.
2.1.2. 이뇨제
이뇨제는 소변 생성을 증가시켜 부종과 고혈압을 관리하는 데 사용된다. 이는 사구체의 여과를 증가시키거나, 신장에서 나트륨과 물의 재흡수를 감소시킴으로써 이루어진다. 물의 재흡수가 감소하면 소변의 양과 흐름이 증가하여 축적된 체액을 제거할 수 있다.
이뇨제에는 삼투성 이뇨제, 탄산탈수효소억제제, Thiazide계와 Thiazide계 유사 이뇨제, 루프 이뇨제, 칼륨 보존성 이뇨제, 항이뇨호르몬 길항제, Xanthine 유도체(크산틴 이뇨제) 등이 있다.
삼투성 이뇨제는 glycerin, isosorbide, mannitol, urea 등이 있으며, 이 중 mannitol이 가장 많이 사용된다. 삼투성 이뇨제는 혈장 부피를 증가시켜 심장 기능에 부담을 줄 수 있어 주의가 필요하다.
탄산탈수효소억제제에는 acetazolamide, methazolamide가 있으며, 나트륨과 물의 재흡수를 억제하고 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 초래할 수 있다.
Thiazide계와 Thiazide계 유사 이뇨제에는 chlorothiazide, chlorthalidone, hyd...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11