본문내용
1. 서론
1.1. 작업치료 케이스 소개
본 케이스는 뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈로 인한 우측반신마비와 언어장애를 가진 40세 여성 OO님의 사례이다. OO님은 과거 조선소에서 직장을 다녔으며, 현재 가족관계는 남편과 함께 생활하고 있고 반려묘 두 마리를 키우고 계시다. 거주 중인 곳은 아파트 15층이며, 취미로는 지인들과 모임을 가지거나 카페를 가시는 것이다. 병원에서 주 보호자는 친정어머니이며, 우세손은 왼손이다. 과거력으로는 고혈압과 당뇨는 없지만, 2016년 12월 21일 퇴근 후 집에서 샤워를 하다가 쓰러져 중대뇌동맥동맥류파열에 의한 지주막하출혈로 진단받고 수술적 치료를 받으셨다. 이후 2017년 2월 15일 000000병원에 입원하여 우측반신마비와 언어장애에 대한 재활치료를 받고 계시다. [1]
1.2. 작업치료 평가의 필요성
작업치료 평가의 필요성은 작업 수행 능력을 정확히 파악하여 실제적이고 구체적인 문제점을 도출하고, 이를 바탕으로 적절한 중재 계획을 수립하기 위함이다. 작업치료사는 클라이언트의 작업 수행 능력을 종합적으로 평가하여 실제적인 문제점을 파악하고, 우선순위를 결정하며, 작업 수행에 영향을 미치는 다양한 요인들을 분석한다. 이를 통해 클라이언트의 작업 수행 능력 증진을 위한 효과적인 중재 계획을 수립할 수 있다. 작업치료 평가는 클라이언트의 작업 수행 능력 향상을 위한 기초 자료를 제공하여 체계적이고 효과적인 중재 과정을 지원하는 필수적인 과정이다.
2. 작업치료 평가
2.1. 작업 프로파일
본 케이스의 클라이언트는 40세 여성이다. 과거에는 조선소에서 직장생활을 하였으며, 현재는 남편과 함께 15층 아파트에 거주하고 있다. 취미로는 지인들과 모임을 가지거나 카페를 가는 것, 그리고 여행을 가는 것이 있으며 반려묘 두 마리를 키우고 있다. 주 보호자는 친정어머니이며 우세손은 왼손이다. 고혈압과 당뇨 병력은 없으며 종교는 무교이다. 2016년 12월 21일 집에서 쓰러져 중대뇌동맥류파열에 의한 지주막하출혈로 수술을 받고 우측 편마비와 언어장애 증상이 발생하였다. 이후 2017년 2월 15일 집중재활치료를 위해 병원에 입원하였다.
2.2. 작업영역 평가
클라이언트의 작업영역 중 필요한 항목과 문제가 되는 항목을 살펴보았다. 기본적 일상생활활동영역(BADL)에서 클라이언트에게 문제가 되는 항목은 목욕 및 샤워, 개인위생 및 몸단장, 기능적 이동이다. 클라이언트는 목욕 및 샤워 시 왼손으로 팔이 닿는 몸통, 얼굴 부분의 비누칠과 수건으로 물기를 닦는 활동이 가능하지만 팔이 닿지 않는 부분은 보호자인 어머니의 최대 도움을 받고 있다. 개인위생 및 몸단장 시 양치질을 할 때 치약을 짜는 활동에만 도움이 필요하다. 기능적 이동은 휠체어로 다른 장소로 이동 시 우측 편마비로 인해 보호자의 도움을 받고 있다. 수단적 일상생활활동영역(IADL)에서 클라이언트에게 문제가 되는 항목은 애완동물 돌보기, 건강관리와 유지이다. 애완동물 돌보기에서는 퇴근 후 반려묘의 밥, 목욕, 변 치우는 활동을 해오셨는데 직접 하지 못해 문제가 된다고 한다. 건강관리와 유지는 필요한 항목이며, 건강이 악화되는 것을 방지하기 위해 꾸준한 운동이 필요하다고 한다.
2.3. 클라이언트의 우선순위 선정
고객과의 상담을 통해 머리감기 활동을 우선순위로 정하였다. 이는 고객이 현재 머리에 욕창이 생겨 오랜 시간 동안 머리를 못 감아 답답하고 간지럽다고 호소하여 머리 감기 활동이 가장 중요하고 하고 싶다고 하였기 때문이다. 고객의 머리감기 활동의 중요도는 10점, 수행도 3점, 만족도 5점을 기록하였다. 다음으로 중요한 활동은 휠체어 이동으로, 중요도는 9점, 수행도 2점, 만족도 3점을 기록하였다. 마지막으로 애완동물 돌보기 활동의 중요도는 5점, 수행도 2점, 만족도 5점을 기록하였다. 고객은 현재 머리 감기 활동이 가장 문제가 되고 있어 우선순위로 정하였다.
3. 작업수행 분석
3.1. 특정 작업영역의 수행 분석
고객이 가장 관심을 가지고 있는 머리 감기 작업에 대하여 자세히 분석하였다. 고객은 후두부에 욕창이 있어 머리를 감는 활동이 어렵다고 호소하였다. 고객의 현재 머리 감기 과정을 동영상으로 촬영하여 분석한 결과, 다음과 같은 문제점이 있음이 확인되었다.
고객은 수도꼭지의 세기를 조절하지 못하고, 바가지 안의 물의 무게를 버티지 못하여 물을 들어올리지 못한다. 또한 오른손을 사용하여 샴푸를 짜려 했지만 오른쪽 팔이 뻗지 않아 왼손만 사용하는 것으로 나타났다. 이와 더불어 과제 수행 시 약속되지 않은 물건을 사용하고, 계획되지 않은 순서대로 수행하며, 샴푸가 무엇인지 찾지 못하는 등의 문제점들이 관찰되었다....
