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1. 서론
1.1. PPROM(만삭 전 조기양막파수)의 정의와 중요성
만삭 전 조기양막파수(PPROM)는 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 것을 말한다. PPROM은 전체 임신의 3~5%에서 발생하며, 조산의 약 1/3에서 그 원인이 된다. PPROM의 확실한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 경관 무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 임신 중 적은 체중 증가 등과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. PPROM은 산모와 태아의 중요한 위험 요인으로 작용하기 때문에 그 중요성이 매우 크다. PPROM으로 인해 조산의 위험이 증가하고, 태아와 산모 모두 감염에 노출될 확률이 높아지기 때문이다. 따라서 PPROM에 대한 정확한 진단과 적절한 치료, 그리고 세심한 간호 중재가 필요하다.
1.2. 사례 연구의 목적
사례 연구의 목적은 만삭 전 조기양막파수(PPROM)에 대한 정의와 중요성을 이해하고, 실제 사례를 통해 PPROM 환자의 간호과정을 적용하여 보다 나은 간호중재 방안을 모색하는 데 있다"
2. 만삭 전 조기양막파수(PPROM)
2.1. 병태생리
만삭 전 조기양막파수(PPROM)의 병태생리는 다음과 같다.
조기양막파수란 분만 진통이 시작되기 전에 양막이 파수되는 것을 말하며, 만삭 전 조기양막파수란 임신 37주 이전에 양막파수가 발생하는 것을 의미한다. 만삭 전 조기양막파수는 전체 임신의 3~5%에서 발생하며, 조산의 1/3에서 그 원인이 된다.
정확한 병태생리는 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 양막이 약해지거나 모체의 면역 기능이 약해져 상행성 감염이 일어나는 것이 주요 원인으로 알려져 있다. 양막이 약해지거나 자궁경부 무력증, 양수 과다, 다태 임신 등의 요인으로 인해 양막에 가해지는 압력이 높아지면 양막이 파열되어 조기양막파수가 발생한다. 또한 국소적 감염이 산도를 통해 상행성으로 전파되어 태아막이 약화되면서 파막이 일어날 수 있다.
조기양막파수가 발생하면 양막이 파열되면서 양수가 유출되고, 이로 인해 태아가 감염에 노출될 위험이 증가하게 된다. 또한 양막이 파열되면 조기진통의 가능성이 높아져 조산의 위험이 커지게 된다. 이는 신생아의 사망률과 이환율을 높이는 주요 원인이 된다.
2.2. 원인 및 위험요인
원인 및 위험요인은 양막 파열의 확실한 원인이 명확하지는 않지만 여러 가지 관련된 요인들로 인해 발생되는 것으로 알려져 있다""
가장 중요한 위험요인은 이전의 조산 경험과 이전의 만삭 전 조기양막파수이며, 자궁경관의 결함이 임신 2기 조기 양막파열의 원인이 될 수 있다""
파막 이전에 산도를 통하여 국소적 감염이 상행하여 태아막의 약화, 경관무력증, 선진부의 진입지연, 모체 생식기 기형, 양수과다증, 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산모의 연령, 다산부, 흡연 등이 위험요인이 될 수 있다""
2.3. 증상 및 진단
PPROM(만삭 전 조기양막파수)의 증상은 질을 통해 무색 투명한 액체 및 분비물이 흘러나오는 것이다" PPROM의 진단은 나이트라진 검사와 Actim 검사를 통해 양막파수 여부를 확인할 수 있다. 임신 21주 이후의 자궁경부 질분비물에서 태아섬유결합소(FFN)가 발견되면 조산과 강한 관련성이 있다. 태아섬유결합소는 효소면역측정법으로 측정하며, 50ng/ml 이상의 값을 양성으로 본다."
2.4. 치료 및 간호중재
2.4.1. 보존적 치료
만삭 전 조기양막파수(PPROM)의 보존적 치료란 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 임부의 경우 임신을 지속시키는 것이다. 이를 위해 입원을 하며 산모의 활력징후와 감염 징후, 태아의 상태를 면밀히 관찰한다.
우선 보존적 치료를 위해 산모는 침상안정을 취한다. 2~4시간마다 산모의 활력징후를 측정하여 감염의 징후가 나타나는지 확인한다. 또한 태아심음, 태동, 전자태아감시, 생물리학계수 검사(BPP)로 태아의 상태를 지속적으로 관찰한다. 태아의 빈맥이 발생하면 이는 융모양막염을 시사할 수 있어 주의깊게 관찰해야 한다.
질검사와 내진은 가급적 자주 실시하지 않으며, 무균술을 엄격히 준수한다. 상행성 감염의 위험을 줄이기 위해 매일 침상목욕과 회음부 관리를 시행한다.
조산 및 저체중과 관련된 신생아 문제를 낮추기 위해 자궁수축억제제를 투여한다. 모체, 태아, 신생아의 감염을 예방하기 위해 항생제 처방이 이루어지며, 태아 폐 성숙을 위해 코르티코스테로이드 투여도 고려된다.
융모양막염이 없다면 항생제가 포함된 생리식염수를 양막 내 주입하여 양수량을 증가시키고 제대순환을 촉진함으로써 임신기간을 연장시킬 수 있다.
이와 같이 만삭 전 조기양막파수 시 보존적 치료를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고 임신기간을 연장시키는 것이 중...
