본문내용
1. 서론
1.1. 심방세동의 정의와 특징
심방세동은 임상에서 접하는 지속성 부정맥 중 가장 흔한 질환이다. 69세 이상 노인들에게서는 약 5%가 발견된다. 심방세동은 심방의 수축이 소실되어 여러 부위가 무질서하게 뛰는 질환이다. 이에 대한 심전도 소견은 매우 빠르고 불규칙적인 세동파가 분당 350~600회의 매우 빠른 파형을 만들고, 이로 인하여 불규칙한 맥박을 형성한다. 정상적으로는 심방에서 발생한 전기적 자극이 1:1 비율로 심실에 전달되지만, 심방세동에서는 심방의 전기적 자극 발생 양상이 불규칙적이며 아주 빠른 양상(분당 350~600회)을 보인다. 이에 따라 여러 증상이 나타날 수 있다.
1.2. 심방세동의 발생 원인
심방세동은 대부분 고혈압, 승모판 질환, 관상동맥 질환, 심근 허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만성 폐질환 등의 기질적인 심장 질환과 동반되어 발생한다. 또한 당뇨병이나 천식 등의 질환에 의해서도 발병될 수 있다. 심장수술을 받은 후에 35~50%까지 발생하는 경우도 있다. 이 외에도 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에 의해서도 심방세동이 발생할 수 있다. 일반적으로 심장에 구조적인 이상이나 병이 없는 사람도 심방세동에 걸릴 수 있으며, 특히 연령이 증가할수록 발생 빈도가 높아지는데 60세 이상에서는 1~2%가 이 질환을 갖고 있다. 또한 과도한 음주를 한 당일이나 다음날에 심방세동이 발생할 수 있는데, 이를 '휴일 심장 증후군(holiday heart syndrome)'이라고 부르기도 한다. 그러나 특별한 심장질환이나 폐 질환 없이 60세 이전에 심방세동이 발생하는 경우도 있는데, 이를 '고립성 심방 세동(lone atrial fibrillation)'이라고 한다.
1.3. 심방세동의 위험요인
고혈압, 승모판 질환, 관상동맥 질환, 심근 허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만성 폐질환 등과 동반되며, 당뇨병이나 천식 등에 의해서도 발병될 수 있다. 심장수술을 받은 후에 35~50%까지 발생하는 경우도 있으며, 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에서도 발생할 수 있다. 노화에 의한 심방 근육의 퇴행성 변화도 심방세동의 위험요인이 될 수 있다. 특별한 심장질환이나 폐 질환 없이 60세 이전에 발생하는 경우도 있는데, 이를 고립성 심방 세동이라고 한다.
2. 심방세동의 증상 및 진단
2.1. 증상
심방세동 환자들은 일시적으로 심계항진을 느낄 수 있다. 가슴이 두근거리거나 답답함을 호소하며, 심한 경우 어지럽고 숨이 차는 증상을 보인다. 만성적인 심방세동 환자에서도 이러한 증상을 호소하기도 하지만, 증상이 없는 경우도 있다. 심방세동으로 인해 심박출량이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피로감을 느낄 수 있다. 이는 정상 심장에서 심방의 수축이 심박출량의 20~30%를 차지하는데, 심방세동이 생긴 경우 심방의 수축이 없어지므로 심박출량이 감소하게 되며, 맥박수가 너무 빨라 심장에 혈액을 채울 시간이 부족하여 심박출량이 감소하는 요인이 합쳐져서 나타나게 된다. 또한 심장 내 혈액이 응고된 피덩어리가 생겨 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험인자가 된다.
2.2. 진단적 검사
심전도 검사는 심장의 전기적인 활동을 나타내는 검사로, 심장의 박동과 리듬을 확인할 수 있다. 심방세동이 가끔 나타나는 환자는 심방세동이 발생할 때 심전도 검사를 하는 것이 중요하다. 심전도 검사에서 확인되지 않지만 심방세동이 의심되는 환자의 경우, 일상생활 중에 20~24시간 심전도를 기록하는 홀터 검사나 1~2주간 심전도를 확인할 수 있는 이벤트 레코드를 통해 심방세동을 진단할 수 있다.
심장 초음파 검사는 고혈압, 판막 질환, 각종 심근병증 등에서 심방세동이 잘 합병되기 때문에, 심장의 구조적 이상 여부를 평가하는 데 반드시 필요하다. 만성적 심방세동일 경우, 대개 좌심방의 크기가 커지게 되며, 크기가 클수록 정상 리듬으로 돌아올 가능성이 적어진다. 따라서 심초음파로 좌심방의 크기를 측정하는 것은 질환의 경과를 예측하는 데 도움을 줄 수 있다.
환자의 증상, 심전도 검사 및 심장 초음파 검사 결과 등을 종합적으로 고려하여 심방세동을 진단한다. 또한 흉부방사선 촬영, 일반 내과계 혈액 검사, 갑상선기능검사 등 추가적인 검사를 통해 심...
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