본문내용
1. 혈액투석 환자의 간호진단 및 중재
1.1. 신장의 배설장애와 관련된 영양불균형
환자는 식욕부진으로 인해 음식 섭취량이 적은 편이다. 신장의 배설장애로 인한 요독증의 증상으로 식욕부진이 나타나고 있다. 대사성, 질소성 노폐물의 축적으로 인해 음식 맛의 변화가 일어나 환자가 식욕부진과 더불어 충분한 영양 섭취를 하지 못하고 있다. 이는 생리적 욕구와 직결되어 있는 문제로 매우 중요하게 다뤄져야 한다.
환자의 체중을 매일 일정한 시간에 동일한 옷을 입고 측정하여 영양불균형의 기본적인 지표로 활용할 수 있다. 또한 모발 탈락, 멍, 건조한 피부, 창백한 치부 및 결막, 근육 소모, 붉은 혀, 구각증, 피부 발진, 혼미 등의 영양실조 징후를 모니터링한다. 영양실조는 치료되지 않으면 사망에 이를 수 있으므로 면밀히 관찰해야 한다.
환자의 음식 섭취와 관련된 신체적, 심리적 요인을 관찰하여 원인을 파악한다. 자신을 통제할 수 있는 유일한 방법으로 음식 섭취를 거부하거나 우울감의 증상일 수 있다. 또한 환자가 스스로 음식을 먹을 수 있는 능력이 있는지, 운동 능력과 시력, 질감 섭취 능력 등을 확인한다. 단백질-칼로리 부족이나 단백질-에너지 부족이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
구강 위생 상태와 혈청 알부민, 혈청요소질소 수치 변화를 면밀히 관찰한다. 신부전 환자는 영양 결핍 시 삶의 질이 낮아지고 사망률이 증가하므로 적절한 영양 섭취가 매우 중요하다.
환자가 혼자 식사하지 않도록 하여 사회적 상호작용을 격려하고, 식사 전 침습적 처치를 피한다. 신부전 환자는 식욕부진, 오심, 구내염, 미각 변화 등으로 인해 충분한 영양을 섭취하지 못하는 경우가 많으므로 환경 변화를 통해 식욕 증진을 도모한다.
필수 아미노산이 풍부한 우유, 달걀, 고기 등의 식품을 적정량 섭취하여 체내 조직 분해를 예방한다. 저단백식이 시 필수아미노산과 비타민으로 보충한다. 고칼로리 식이를 제공하여 이화작용을 방지하고 에너지와 단백질 보유 능력을 증가시킨다.
식전 진토제와 진통제를 처방에 따라 제공하여 오심과 통증을 완화시킨다. 빈혈이 있는 경우 철분과 비타민B12, 엽산이 풍부한 육류, 어류, 가금류 등의 식품을 제공한다.
적어도 4시간마다 식사 전 구강 간호를 실시하여 구취를 줄이고 식욕을 증진시킨다. 위장관 증상을 완화하고 입맛을 되살리기 위해 음식 배열 및 소금 대신 허브와 양념 사용을 고려한다.
가족과 환자에게 칼로리 섭취의 중요성을 교육하여 균형 잡힌 식단의 필요성을 인식시킨다. 투석 시 과체중 예방을 위한 수분 제한과 나트륨 섭취 제한도 함께 교육한다.
1.2. 신장의 기능저하와 관련된 피로
신장의 기능저하와 관련된 피로는 신장 기능이 저하됨에 따라 나타나는 중요한 증상 중 하나이다. 신장은 적혈구 생성 호르몬인 에리트로포에틴(EPO)을 분비하여 적혈구 생성을 촉진하는데, 신장 기능이 저하되면 EPO 분비가 감소하게 된다. 이로 인해 빈혈이 발생하고 이는 산소 공급 부족으로 이어져 피로감과 무기력감을 유발하게 된다.
신장 기능 저하와 관련된 피로는 혈액투석 환자에게서 자주 나타나는 증상이다. 투석 환자들은 신장 기능 저하로 인해 빈혈이 발생하고, 이는 조직으로의 산소 공급이 원활하지 않아 피로감을 느끼게 한다. 또한 투석 과정에서 혈액량이 급격하게 변화하는 것도 피로감 증가에 영향을 미칠 수 있다.
피로는 투석 환자의 삶의 질을 저하시키는 주요 요인 중 하나이다. 환자들은 피로감으로 인해 일상 활동에 어려움을 겪게 되며, 이는 우울감과 무력감으로 이어질 수 있다. 따라서 투석 환자의 피로 관리는 간호 중재에서 중요한 부분을 차지한다.
간호사는 환자의 빈혈 여부와 투석 전후 피로도를 면밀히 사정해야 한다. 빈혈이 있는 경우 조혈제 투여 등의 중재를 통해 적혈구 생성을 촉진하고, 영양 상태 평가 및 보충을 통해 피로 감소를 도모해야 한다. 또한 환자의 수면 패턴과 운동 습관을 파악하고, 이를 개선할 수 있도록 교육 및 상담을 제공해야 한다. 이를 통해 투석 환자의 피로감을 감소시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
1.3. 혈액투석의 합병증과 관련된 불안
혈액투석 환자들은 투석 과정에서 발생할 수 있는 다양한 합병증으로 인해 불안감을 느낀다. 이러한 불안은 환자의 신체적, 정신적 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
먼저, 투석 중 나타날 수 있는 저혈압은 환자에게 큰 불안감을 초래한다. 혈액량이 급격히 감소하면서 어지러움, 현기증, 메스꺼움 등의 증상이 발생하기 때문이다. 환자는 이러한 증상이 나타날 때마다 위험한 상황에 처할 수 있다는 불안을 느낀다.
또한 투석 도중 발생할 수 있는 피로감과 손발 저림 증상 역시 환자의 불안을 가중시킨다. 이러한 증상은 투석 과정에서 순환혈액량 감소와 전해질 불균형으로 인해 나타나는데, 환자는 자신의 건강이 위협받고 있다고 인식하여 불안해한다.
더불어 투석 관련 감염은 환자에게 큰 두려움을 자아낸다. 카테터나 동정맥루 부위의 감염은 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문이다. 환자는 이러한 감염의 위험에 지속적으로 노출되어 있어 불안을 느낄 수밖에 없다.
마지막으로 투석 과정에서 발생하는 혈전 형성 또한 환자의 불안을 가중시킨다. 혈전은 투석 효율을 떨어뜨리고 환자의 건강을 위협하기 때문에, 환자들은 혈전 발생을 두려워한다.
이처럼 혈액투석 환자들은 다양한 합병증의 발생 가능성으로 인해 지속적인 불안감을 경험한다. 이는 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로, 의료진의 체계적인 관리와 지원이 필요하다.
1.4. 약물의 부작용과 관련된 변비
대상자가 복용하는 Kalimate와 Phosbine 약물은 부작용으로 변비를 유발할 수 있는 약물이다. 이는 만성신부전 환자에게 흔히 발생하는 간호문제로, 변비로 인한 불편감을 해소하기 위한 간호중재가 필요하다.
간호사는 먼저 대상자의 배변 양상과 음식섭취 양상을 자세히 사정하여 변비의 원인을 파악해야 한다. 또한 현재 복용 중인 약물의 종류, 용량, 기간을 확인하여 부작용으로 변비가 발생했는지 확인한다.
이를 바탕으로 대변완화제를 정기적으로 투여하거나 필요시 하제를 사용하는 등 변비 관리를 시행한다. 또한 하루 20g의 섬유질 섭취를 격려하고, 부기와 가스를 줄이기 위해 섬유질 섭취량을 점진적으로 증가시킨다.
아울러 활동량을 늘리도록 격려하고, 배변 습관 개선과 스트레스 관리 등에 대한 교육을 제공하여 변비 예방 및 관리에 힘쓴다. 이를 통해 대상자의 변비로 인한 불편감을 해소하고 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
1.5. 순환혈액량 저하, 전해질불균형과 관련된 비효과적 말초조직관류
투석 후 손발 저림은 혈액투석을 하는 동안에는 일시적이지만 몸 속의 피가 부족...
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