본문내용
1. 서론
외상성 경막하 출혈은 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 파열되어 뇌와 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 외상성 뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 사망률이 60% 이상으로 가장 위중한 경우이며, 설령 생존하더라도 중증의 후유장애를 남기는 경우가 많다. 최근 심뇌혈관 질환 사망자가 증가하고 있으며, 특히 고혈압·당뇨병 등 기저질환이 있는 경우 심뇌혈관 질환 발생률이 높아 앞으로도 외상성 경막하 출혈 환자가 지속적으로 증가할 것으로 예상된다. 따라서 본 연구에서는 외상성 경막하 출혈의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대해 자세히 살펴보고, 실제 간호사정 및 간호과정 적용을 통해 효과적인 간호중재 방안을 제시하고자 한다.
2. 외상성 경막하 출혈
2.1. 정의
경막하 출혈이란 뇌를 싸고 있는 경막 아래쪽으로 혈액이 고이는 것이다. 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 경막 아래 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서도 발생할 수 있다.
2.2. 원인
외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생하기도 한다.
2.3. 병태생리
경막은 혈관이 많은 외층과 중추신경의 피막인 내층으로 구성되어 있다. 경막외층은 두개골과 척주에 내골막선(inner periosteal lining)을 형성한다. 두개골내에서 경막내층은 거의 모든 부분과 융합되어 있으며, 두개골 손상 시 뇌를 안전하게 보호한다. 경막내층은 종열(longitudinal fissure) 사이, 대뇌반구 사이, 대뇌와 소뇌 사이에 깊숙이 들어가 있으며, 터키안장에 놓인 뇌하수체를 덮는다. 경막외층과 경막내층은 분리되어 경막정맥동(sinus of dura mater)을 형성한다. 외상성 손상으로 경막과 지주막 사이의 공간의 정맥 열상으로 출혈이 발생하게 되어 뇌를 압박하게 된다. 이때 생긴 출혈로 인해 혈종이 생길 수 있으며. 경막하 혈종은 급성, 아급성, 만성으로 나눌 수 있다.
2.4. 증상
두통, 한쪽의 위약감, 경련...
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